Воспаление синовиальной оболочки

Коленный сустав — это соединение бедренной и большеберцовой кости при помощи двух крестообразных и двух латеральных связок, спереди закрытое надколенником, крепящимся собственной крупной связкой к бугру большеберцовой кости. Внутри соединения имеются две амортизирующие прокладки — наружный и внутренний мениск. Сустав окружен двумя оболочками:

• плотной наружной, называемой суставной сумкой;
• внутренней тонкой — она называется синовиальной.

Воспаление синовиальной оболочки колена, сопровождаемое скоплением в ее полости и карманах выпота (жидкости), получило в медицине определение — синовит коленного сустава.

Причины синовита коленного сустава

Причинами заболевания могут быть:

• травмы;
• нестабильность колена;
• дегенеративный процесс — артроз;
• инфекционный, реактивный или аллергенный артрит;
• подагра;
• специфические инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея

  и т. д.

  )

• аутоиммунные процессы;
• эндокринные нарушения;
• неврогенные и другие факторы.

Как развивается синовит коленного сустава

Синовиальная оболочка постоянно продуцирует небольшое количество жидкости, смазывающей поверхности сустава. При ее воспалении начинает выделяться избыточное количество жидкости.

Если в полости сустава развивается гнойная инфекция, синовит переходит в септическую форму, что крайне опасно. Предупредительная мера — незамедлительная эвакуация экссудата из полости при помощи пункции.

При травме колена может происходить инфекционное или механическое поражение оболочки:

• инфекционное возникает из-за гемартроза (кровоизлияния в сустав) или из-за сильного повреждения мягких тканей сустава (чаще — это проникающее ранение).
• механическое вызвано появлением суставной «мыши» (отломка кости, хряща и других тканей сустава) или разрывом мениска.

Чаше при травмах наблюдается неинфекционное (асептическое) течение заболевания.

Виды синовита коленного сустава

Синовит может быть нескольких форм:

• серозной;
• серозно-геморрагической;
• гнойно-геморрагической;
• гнойной.

Тип течения — острый или хронический.

Хронический синовит возникает из-за частых рецидивов:

• постоянный гидроартроз приводит к повышенному давлению внутри полости;
• синовиальная оболочка со временем из-за гипертрофии и фиброзных изменений теряет свою всасывающую способность.

Симптомы синовита коленного сустава

Характерный симптом синовита — это равномерный отек всего сустава и «плавающий» надколенник» — при надавливании он погружается в колено.

• Колено округляется и становится гладким: обычно патология односторонняя, и асимметрия сразу бросается в глаза.
• Возможно покраснение и потепление кожной поверхности.
• При нарастании отека появляются симптомы скованности.
• Во время ходьбы и надавливании на чашечку ощущается боль.
• При остром течении возможны температура и плохое общее самочувствие.
• Изредка увеличиваются паховые лимфоузлы.

Хронический синовит трудно поддается лечению и приводит к печальным последствиям:

• Дальнейшему снижению двигательных функций (постепенно и вовсе становится невозможно согнуть колено).
• Изменению состава синовиальной жидкости.
• Нарушению кровотока и обменных процессов.
• Симптомам нервно-мышечной атрофии.
• Обедненная жидкость неспособна защитить поверхности сустава от трения, и в них начинают происходить деформирующие изменения, обычно в форме остеоартрита.

Диагностика синовита коленного сустава

Травматолог, произведя осмотр колена и его ощупывание, направляет на рентгенографию, которая позволяет выявить как травматическое повреждение, так и скопление жидкости.

Дополнительная диагностика:

• УЗИ, МРТ или КТ;
• артроскопия;
• биохимический анализ крови.

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать состав синовиальной жидкости при помощи пункции. При синовите меняется консистенция и цвет жидкости, в ней могут быть обнаружены:

• примеси крови или гноя, нити фибрина, ворсинки;
• соли уратов, белок;
• болезнетворные микробы.

При асептической форме могут понадобиться консультации других врачей: например, ревматолога или эндокринолога.

Как лечить синовит коленного сустава

Первая мера — это удаление экссудата из полости путем пункции (жидкость сразу изучают и направляют на анализ).

• Полость промывают антисептиком.
• Колено иммобилизуют при помощи шин примерно на неделю.

Далее проводится комплексное лечение синовита коленного сустава.

Схема комплексного лечения синовита коленного сустава

• Симптомы боли и воспаления хорошо устраняются традиционными НПВС (ибупрофеном, индометацином).
• Уменьшает образование выпота глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон).
• При обнаружении инфекции (с выявлением возбудителя) назначаются антибиотики:
  • цефалоспорин, тетрациклин, макролиды.
• При отсутствии данных о возбудителе назначают сульфаниламиды.
• Стимуляцию кровообращения производят инъекциями гепарина:
  • на раннем этапе, сразу же после травмы либо операции гепарин из-за опасности гемартроза не применяют.
• При хроническом синовите хорошо помогают протеолитические ферменты (трипсин, лизоцим).
• Синовит дегенеративной природы ранней стадии можно лечить хондропротекторами:
  • артрой, алфлутопом, румалоном, терафлексом.
• Местное лечение мазями (диклофенаком, индовазином, вольтареном) и антисептиками для обработки ран хоть можно также применять для комплексного лечения синовита.
• Через 3 — 4 дня после начала заболевания можно приступать к физиотерапии:
  • электрофорезу с гидрокортизоном либо димексидом, озокеритовым и парафиновым аппликациям, грязелечению, массажу, лечебной физкультуре.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

• затяжной хронический синовит;
• безрезультатность консервативного лечения;
• склеротизация, фибротизация или гипертрофия синовиальной оболочки.

Операция производится в виде частичной или полной синовэктомии:

• Разрезом Пайра производят послойное вскрытие полости сустава.
• После ревизии удаляют все поврежденные мениски и инородные тела, производят санацию хряща.
• Участки патологии или всю синовиальную оболочку удаляют.
• После операции проводят гемостаз, кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию.
• Производят иммобилизацию конечности на шине Белера.
• К реабилитации приступают через 3 — 4 дня.

zaspiny.ru

Синовит коленного сустава, что это?

Синовиальная оболочка как продуцирует жидкость, так и впитывает ее лишнее количество. Также она создает множество синовиальных сумок и складок, которые могут соединяться или нет с основной частью колена. и играют амортизационную и защитную роль. Также данные бурсы не допускают прогрессирование патологического процесса, локализуя очаг воспаления и инфицирования асептического генеза. То есть, во время синовита может пострадать полностью оболочка или же воспалится лишь одна бурса, к примеру, при супрапателлярном синовите поражается лишь синовиальная сумка, находящаяся выше надколенника на передней поверхности коленного сустава.

Синовиальная оболочка – это самый чувствительный индикатор состояния сустава колена, которая первой отреагирует на влияние патологических факторов. Зачастую именно появление синовита является первым симптомом какой-то болезни либо сигналом про то, что с коленом что-то происходит.

Разновидности и причины синовита

С учетом причины, вызвавшей воспаление синовии и скопление жидкости в полости сустава, классифицируют такие разновидности синовита:

• Первичный, если воспаление синовиальной оболочки это один из симптомов (в некоторых случаях и единственный) основной болезни. К примеру, зачастую синовиты появляются у людей с артритами и артрозами.
• Вторичный, если воспаление синовии появляется в результате реакции организма на первичное заболевание или травму. К примеру, реактивный синовит коленного сустава (также называется вторичный синовит) может являться сопровождением травмы связок, менисков, аллергической реакцией, общей инфекционной болезнью организма и т.д. Как правило, специальное лечение для реактивного воспаления не требуется, необходима лишь правильная терапия основного заболевания.
• Посттравматический синовит коленного сустава считается наиболее частой разновидностью этой нозологии. Может являться сопровождением любого повреждения колен. Это является определенного рода защитной реакцией организма, которая состоит в повышении выработки внутрисуставной жидкости синовиальной оболочкой в качестве ответа на повреждение или травму. Эта разновидность синовита сопровождает почти все хирургические вмешательства на суставах колен.

Также выделяют 2 больших вида синовитов:

• Асептические, если причина заболевания не связана с микробами. В эту группу относятся аллергический и посттравматический синовиты при ревматологических болезнях, обменных и эндокринных заболеваниях, т.д.
• Инфекционные, если они являются патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими). Как правило, причиной этого воспаления являются стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки, кишечная палочка, бруцеллы, которые проникают в полость коленного сустава непосредственно из окружающей среды при травмах или из иных очагов инфекции в организме с потоком лимфы или крови.

С учетом Международной классификации болезни десятого пересмотра (МКБ-10), синовиту коленного сустава присвоили код М65.

Учитывая характеристику содержимого в полости коленного сустава, синовит бывает:

• Серозно-фибринозным;
• Серозным;
• Гнойным;
• Геморрагическим.

Признаки острого и хронического синовита

Синовит может быть как острым, так и иногда получает рецидивирующее течение и хронический характер.

Симптомы острой формы синовита коленного сустава

Воспаление проявляется в течение пары часов или иногда дней. Первым признаком является формирование сглаженности контуров сустава (дефигурация), увеличение его в объеме (отек). Причина этого явления – накопление жидкости в полости сочленения, чем ее количество больше, тем четче виден отек. Чаще всего сустав не сильно увеличивается в размере (умеренно выраженный синовит). Что дает возможность отличить его от гемартроза у детей (скопление в полости коленного сустава крови), когда сочленение может значительно увеличиваться в размере, и происходит это в течение пары минут либо нескольких часов.

Еще одним признаком синовита является нарушение функций сочленения, говоря иначе, ограничение движений в коленном суставе. Чаще всего это наблюдается из-за болевого синдрома или отека.

Умеренный синовит в колене может проходить совершенно безболезненно. Либо боль воспринимается как неприятные ощущения в коленном суставе тупого характера средней или низкой интенсивности.

Кожа во время острого синовита левого или правого коленного сустава не меняется, цвет остается нормальным, повышения температуры тела не наблюдается.

Протекание гнойного острого синовита немного отличается:

• лихорадка и иные симптомы общего недомогания (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, боль в мышцах);
• над больным коленом увеличивается температура;
• сильная боль распирающего или пульсирующего характера;
• кожа над сочленением может иметь синюшный оттенок, становится натянутой и блестящей, краснеет;
• выраженный отек сустава, движения являются довольно болезненными.

Как правило, синовит поражает лишь одно сочленение, в редких случаях наблюдается воспаление правого и левого коленного сустава.

Симптомы хронического синовита коленного сустава

Данные формы воспаления встречаются очень редко, причем они имеют характер минимального синовита. Люди в начале заболевания жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, общую слабость, периодическую ноющую боль, незначительно ограничение движений в колене.

В то же время в суставной полости накапливается выпот и образуется хроническая водянка сустава или гидрартроз. Если это состояние проходит очень долго, то это может привести к дополнительным патологическим изменениям в суставе, к примеру, развивается неустойчивость, связки растягиваются, вывихи и подвывихи сочленения.

В результате постоянного нахождения в полости сустава воспалительной жидкости наступают вторичные гипертрофические и склеротические процессы непосредственно в синовиальной оболочке. Она утрачивает способность к впитыванию секрета, что значительно усугубляет течение заболевания. В итоге могут появиться особые формы патологии, к примеру, ворсинчатый синовит, которые потребуют хирургического вмешательства.

Последствия

Последствия выраженного или умеренного синовита будут зависеть от своевременности диагностирования, от причины воспаления синовиальной оболочки, выполнений больным врачебных рекомендаций и адекватности назначенного лечения.

Различные виды патологии имеют разные последствия. Чаще всего аллергические и серозные формы воспаления завершаются успешно и не имеют для функции сочленения никаких отрицательных последствий. Но вот гнойные формы угрожают не только коленному суставу, но и человеческой жизни, поскольку могут осложняться развитием шокового состояния и сепсиса.

Если болезнь получила хроническую форму, то она может вызвать хроническую нестабильность сустава, его вывихи и подвывихи, появление вторичного артроза.

Потому к синовиту нужно относиться очень серьезно, даже в случаях, если заболевание не сопровождается выраженным отеком и болью в колене. Это сможет помочь в дальнейшем избежать тяжелых последствий.

Диагностика

Подтвердить диагноз синовита довольно просто, гораздо трудней выявить его причину. Диагностика включает в себя:

• Обследование врачом, включающее выполнение некоторых функциональных тестов, пальпацию и осмотр.
• В тяжелых ситуациях прибегают к биопсии синовиальной оболочки и пункции колена.
• Полный сбор анамнестических данных, дающие возможность выявить факторы риска и заподозрить некоторые болезни.
• Способы медицинской визуализации (КТ, рентгенография, артроскопия, МРТ, УЗИ).
• Лабораторные способы. Проводят иммунологические, биохимические, общие и иные анализы синовиальной жидкости, мочи, крови.

Определение точного диагноза может требовать консультации таких врачей, как ревматолог, травматолог-ортопед, инфекционист, аллерголог-иммунолог, эндокринолог, гематолог.

Как вылечить синовит?

Способы и принципы лечения будут полностью зависеть от степени выраженности и причины синовита. Если во время минимального воспаления можно обойтись соблюдением режима и медикаментозной терапией, то во время выраженного воспаления, с сильным выпотом, может быть необходима пункция сустава, а хронические формы зачастую нуждаются в хирургических способах лечения.

Отличают четыре основных способа лечения синовита:

• медикаментозное лечение;
• пункция сустава;
• оперативное лечение (по мере необходимости);
• иммобилизация колена.

Медикаментозное лечение

Для удаления воспаления и причин патологии используются лекарства таких групп:

• ингибиторы протеолитических ферментов;
• лекарства для повышения микроциркуляции;
• противовоспалительные нестероидные препараты и анальгетики;
• антибиотики;
• глюкокортикостероиды.

Выбор требуемых препаратов, их дозировку, способ введения и комбинации назначает лишь врач, с учетом причин синовита.

Пункция

Данная манипуляция является как диагностической, так и лечебной. Делается в качестве первой помощи при большом скоплении жидкости. Дает возможность быстро убрать ее излишек, устранить выраженную боль и снизить давление в суставе. Помимо этого, жидкость, которую берут после прокола сочленения, отправляют на исследование (это позволяет выявить причину заболевания).

Пункция – это малоболезненный процесс, потому производится без анестезии. Коленный сустав прокалывают тонкой иглой, и жидкость выкачивают с помощью шприца. Также после выкачки в полость сустава могут ввести лекарственные препараты, к примеру, глюкокортикоиды, антибиотики и т.д.

Хирургическое вмешательство

Показано при хроническом прохождении заболевания с появлением специфических осложнений (образование петрификатов, развитие ворсинчатого синовита, склеротические процессы). Проводят операцию синовэктомии (удаление всей патологически измененной или определенной части синовиальной оболочки).

Иммобилизация

Это обязательная часть лечения любого вида воспаления. Во время заболевания полностью противопоказаны какие-либо физические нагрузки для коленного сустава. Иногда колено могут иммобилизировать с помощью лонгеты, гипсовой повязки, бандажа или ортеза.

Тут же после удаления острого воспаления и отсутствия излишков жидкости в суставе нужно приступать к лечебной гимнастике, поскольку продолжительное обездвиживание грозит образованием тугоподвижности сочленения.

artrit.guru

Что происходит при заболевании?

Любой сустав человеческого организма представлен соединением двух или более костей в одно функционально-активное сочленение. Его пределы ограничиваются капсулой, которая образует герметичную суставную полость. Условия внутри суставной полости позволяют трущимся хрящевым поверхностям скользить при выполнении движений; больше всего за это ответственна синовиальная оболочка.

Синовиальная оболочка – тонкая тканевая пластинка в виде мембраны, которой покрыта капсула каждого сустава изнутри. Особенность синовиальной оболочки в том, что несмотря на небольшую толщину, в ней сконцентрирована массивная сеть сосудов и нервных окончаний. Это позволяет выделять в суставную полость внутрисуставную (синовиальную) жидкость, питающую хрящевую ткань и выполняющую роль смазки.

При синовите в силу разных причин происходит воспаление синовиальной мембраны. В ней возникает отек, покраснение, избыточное выделение неполноценной внутрисуставной жидкости.

При длительном существовании воспалительный процесс становится хроническим. Его результат – рубцовое перерождение синовиальной оболочки в виде утолщения и очаговых разрастаний. Такие ткани не способны выполнять свои функции.

Интересно знать! Синовиальная ткань покрывает не только полость сустава, но и внутреннюю поверхность сухожильных, околосуставных сумок. Лишь воспаление, локализованное внутри сочленений называется синовитом.

Причины синовита

Спровоцировать синовит могут внешние причины (травмы, аллергия) и различные болезни самого организма.

Основные причины и механизмы возникновения заболевания в этих случаях:

Травмы и повреждения

Ушибы, растяжения, разрывы капсулы и связок, ранения в области крупных суставов, внутрисуставные переломы – все эти факторы вызывают непосредственное механическое повреждение синовиальной мембраны, что становится причиной ее воспаления.

Инфекции

Болезнетворные микроорганизмы, попадая в полость сустава, вызывают воспаление его внутреннего слоя.

Аллергические реакции

Выраженная аллергия в любых вариантах и видах способна проявиться сопутствующим синовитом, т. к. синовиальная оболочка обладает повышенной склонностью к накоплению циркулирующих в крови аллергенов.

Аутоиммунные процессы

Аномальные реакции иммунной системы, которые имеют место при системной красной волчанке, различного рода васкулитах, ревматоидном артрите, часто сопровождаются воспалением синовиальных мембран.

Ревматизм

Синовит – обязательный компонент ревматического поражения организма.

Хронические болезни суставов

Застарелые травмы сочленений, деформирующий артроз и артрозоартрит из-за нарушенной подвижности суставных поверхностей проявляются хроническим синовитом.

Обменные нарушения и заболевания внутренних органов

В эту группу причин входят такие болезни: тяжелые формы печеночной, почечной, сердечной недостаточности, дисфункции щитовидной и надпочечниковых желез. Суставные поражения при этих болезнях занимают второстепенное значение и всегда возникают на фоне тяжелого общего состояния больного.

Общие симптомы

Пять общих симптомов любого синовита:

Весь этот комплекс симптомов не является строго специфичным, т. к. он характеризует не только синовит, но и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что многие из них могут осложняться воспалением внутрисуставной мембраны (например гемартроз, ушиб колена, разрыв связок и менисков и пр.), очень важно уметь вовремя правильно оценить появляющиеся симптомы. Преобладание тех или иных проявлений зависит от конкретного вида синовита.

Течение трех основных форм болезни

Описание трех типов болезни: острый, хронический и гнойный синовит.

1. Острый синовит

Ключевые тезисы про острую форму синовита:

• Возникает внезапно и может быть спровоцирована любой из возможных причин, но чаще всего носит реактивный характер (то есть это аномальная реакция на внутренние и внешние воздействия).
• Наиболее распространена по сравнению с другим видами синовита.
• Возможно одновременное поражение нескольких сочленений.
• Течение характеризуется сравнительно быстрым (каждые 5–7 дней) изменением трех фаз воспаления: 1) отека синовиальной оболочки; 2) его уменьшения за счет просачивания жидкости в полость сустава; 3) отложения наслоений рубцов, что знаменует завершение воспалительной реакции.
• Обычно такая патология проходит за 3 недели.

2. Хронический синовит

3. Гнойный синовит

• Преимущественно осложняет острое воспаление в результате попадания инфекции в синовиальную оболочку.
• Проявляется резким ухудшением общего состояния больного и усугублением местных симптомов.
• Полость сустава становится своеобразным «мешком», заполненным гнойным содержим. В таких условиях крайне высокий риск возникновения тяжелой интоксикации и разрушения сустава.

Диагностика

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза врач использует пораженный сустав с помощью следующих методов:

Диагностика по клиническим проявлениям

Ниже приведены основные симптомы и критерии, позволяющие диагностировать 3 наиболее распространенные виды болезни синовит.

Боль

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Отек

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Выпот в суставной полости

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Местное повышение температуры над суставом

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лихорадка

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Нарушение функции сустава

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последствия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечение

Лечение синовита обязательно должно быть комплексным. Основные методы описаны ниже.

Купирование воспаления

Пункция

Это один из самых эффективных методов лечения синовита. Пункция позволяет достичь следующих целей:

Иммобилизация сустава

Пораженное сочленение обязательно должно быть обездвижено. Достичь этого можно двумя путями:

Физиотерапия и ЛФК

Какие применяют процедуры:

• электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием, новокаином, гидрокортизоном и пр.;
• фонофорез противовоспалительных мазей;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• парафин-озокеритовые аппликации;
• дозированных физических нагрузки и упражнения на сустав, соответственно фазе воспалительного процесса.

Использование гелей и мазей

Противовоспалительные средства для местного применения: нимид гель, диклак, диклофенак, индовазин, долобене, ремисид. Они дополняют базовое лечение и не могут быть самостоятельным средством лечения.

Лечение антибиотиками

Такая терапия показана при явных признаках инфекционного и гнойного синовита. Наиболее правильно назначать такой антибактериальный препарат, к которому чувствительны микробы, выделенные из полученной внутрисуставной жидкости (которую уже проанализировали в лаборатории).

При постановке диагноза врач может сразу назначить антибиотики широкого спектра: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин. А уже после исследования синовиальной жидкости – сменить препарат.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение синовита представлено тремя вариантами:

Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения при остром синовите и при обострении хронической формы составляет 3–4 недели.

Полноценное восстановление пораженного сустава возможно не ранее, чем через 2–3 месяца. Даже если состояние больного позволяет приступить к привычному образу жизни в более ранние сроки – лучше выдержать щадящий режим на протяжении этого промежутка времени. Это позволит полностью устранить воспалительный процесс, предотвратит его повторное возникновение и переход в хроническую форму.

sustavzdorov.ru

Причины

1. Инфицирование коленного сустава вследствие полученной травмы, пореза или ссадины;
2. На фоне метаболических нарушений и аутоиммунных заболеваний (например, артрит, бурсит, гемофилия);
3. Травмы хряща и мениска;
4. Гемартроз;
5. Повреждение связок коленного сустава.

Виды

В зависимости от причин вызвавших синовит:

1. Инфекционный;
2. Неинфекционный.

От течения заболевания:

1. Острый;
2. Хронический.

Острый синовит проявляется болью и повышением температуры, а хронический синовит коленного сустава имеет более «смазанную» клиническую картину и сопровождается тупыми и ноющими болями в коленном суставе. При хроническом течении заболевания выпот в коленном суставе накапливается не постоянно, а периодически, однако эта форма болезни опасна тем, что процесс может перерасти в деформирующий артроз.

Существует так же другая клиническая форма заболевания — супрапателлярный синовит коленного сустава, которая характеризуется воспалением оболочки над наколенником и скоплением в нем жидкости.

Симптомы

Клинические симптомы синовита проявляют себя обычно через сутки или двое после травмы коленного сустава. За это время в тканях накапливается достаточное количество жидкости, которая деформирует коленный сустав. Объем активных движений в коленном суставе уменьшается, человек испытывает сильную боль при попытке согнуть или разогнуть колено. Если патологический процесс вовремя не диагностирован и не начато лечение, то в дальнейшем синовит может привести к очень серьезным последствиям. Самое главное — человек не должен запускать болезнь и при появлении первых симптомов обратиться к врачу.

Проблема своевременной диагностики заключается в том, что клиническая картина синовита очень схожа с теми симптомами, которые возникают у человека после травмы колена. При синовите у пациента отсутствуют признаки воспаления кожи и повышение местной температуры.

Симптомы гнойного синовита:

1. Сильный отек коленного сустава;
2. Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
3. Кожа над коленным суставом красная, горячая на ощупь;
4. Человек не может ходить, сгибать и разгибать колено из-за сильной боли;
5. Общая слабость и тошнота.

Симптомы хронического синовита:

• Быстрая усталость при беге или ходьбе;
• Ограниченная подвижность коленного сустава;
• Ноющая боль в колене;
• Частые вывихи колена и хруст сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики в этом случае является пункция коленного сустава. Толстой иглой врач производит забор жидкости и отправляет ее в биохимическую лабораторию на анализ. Врач-лаборант определяет количество белка в синовиальной жидкости, характер и количество кровяных телец, а также наличие гноя и бактерий.

Кроме этого, диагноз синовит помогает поставить артроскопия и магнитно-резанансная томография. Эти методы позволяют определить внешний вид коленного сустава, а также состояние хрящей и количество синовиальной жидкости.

Принципы лечения

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и включать в себя:

1. Общеукрепляющая терапия;
2. Ликвидация причины, вызвавшей синовит сустава;
3. Лечение нарушений функции коленного сустава;
4. Медикаментозное лечение;
5. Восстановительное лечение;
6. Физиотерапевтическое лечение;
7. Лечебная физкультура.

Этапы лечения синовита:

• Пункция коленного сустава;
• Иммобилизация нижней конечности;
• Назначение медикаментозных препаратов;
• Оперативное лечение (строго по показаниям);
• Народная медицина.

При острой форме заболевания необходимо использовать местно на область сустава холод (например, пузырь со льдом). Хороший эффект дает пункция коленного сустава, в результате которой врач удаляет лишнюю жидкость, и тем самым уменьшается болевой синдром. Если синовит приобретает хроническую и затяжную форму течения, то в этом случае показано хирургическое лечение, которое помогает избежать перехода патологического состояния в артроз.

Для иммобилизации поврежденного коленного сустава используются давящие повязки, шины и гипсовые лонгеты. Использовать давящие повязки врачи рекомендуют не более 5-7 дней. Более длительная иммобилизация может привести к полной неподвижности коленного сустава.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения синовита:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты («Найз», «Деклак», «Кетонал») — купируют болевой синдром и снимают восспалениие;
2. Местное применение мазей содержащих нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Индометацин», «Вольтарен»);
3. Ингибиторы протеолитических ферментов («Гордокс», «Трасилол»), которые вводят прямо в коленный сустав;
4. Кортикостероидые препараты или гормоны («Кеналог-40», «Дексаметазон»)- вводятся внутрисуставно при тяжелых и злокачественных формах заболевания;
5. Антибиотики – применяются при инфекционном характере болезни или вводятся для профилактики вторичного инфицирования;
6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию («Никотиновая кислота», «АТФ», «Тиатриазолин»),витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое вмешательство при синовите применяется крайне редко, как правило, в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной или в синовиальной оболочке коленного сустава имеются необратимые процессы (например, склероз, образование гипертрофированных петрификатов и ворсинок). Тотальная или субтотальная синовэктомия – это операция по устранению синовита. Хирург производит разрез типа Пайра в области пораженного коленного сустава, иссекает патологически изменённую синовиальную оболочку, поврежденные части мениска, инородные тела. В послеоперационном периоде показана кровеостанавливающая. антибактериальная и противовоспалительная терапия. Нога больного помещается на нишу Белера. Наступать на прооперированную ногу и сгибать ее в коленном суставе запрещается в течение нескольких дней.

Двигательный режим должен расширяться только с разрешения врача. В восстановительном периоде пациенту необходимо пройти курс физиотерапии и разработать коленный сустав при помощи лечебной физкультуры.

Народные способы лечения синовита коленного сустава

Окопник для лечения синовита:

• Мазь из окопника. Для приготовления мази необходимо смешать корни окопника с равным количеством топленого свиного жира. Полученную мазь втирать в коленный сустав три раза в день. Хранить мазь из окопника нужно в темном холодном месте;
• Отвар окопника. Для приготовления отвара столовую ложку сырья заливают кипятком (0,5 л), затем кипятят 15 минут на водяной бане. Отвар окопника пьют три раза в день по 100 грамм. Курс лечения 1 месяц;
• Настойка из корней окопника. Для приготовления настойки корни окопника нужно залить водкой в пропорции 1:4 и настаивать 15 дней. Пить полученную настойку по 30 капель 3 раза в день. Продолжительность курса лечения – не больше трех недель.

Однако, пациент должен всегда помнить, что окопник ядовит и применять его в лечении очень опасно! Лучше всего купить корень окопника в аптеке. Кроме этого, в аптеках продаются уже готовые мази с окопником.

Это растение нельзя использовать при лечении детей и беременных женщин, а также кормящих матерей. Окопник противопоказан больным с низким артериальным давлением.

С древних времен русские знахари использовали лопух для лечения заболеваний суставов. При синовите хороший лечебный эффект дает отвар из корня лопуха. Для его приготовления необходимо смешать 20 грамм перемолотого корня лопуха и залить стаканом горячей воды, затем вскипятить в течение 15 минут. Полученный отвар настаивается в течение 30 минут, а затем он процеживается. Пить отвар лопуха при синовите коленного сустава нужно три раза в день по 100 грамм. Лопух обладает противовоспалительными свойствами, он улучшает обмен веществ в пораженных суставах. Кроме этого, полученный отвар можно использовать в виде компрессов на коленный сустав. Жидкость наносится на больное колено, и сверху кладут полиэтиленовую пленку и укутывают теплым платком. Рекомендуется этот компресс оставлять на колене всю ночь.

Для лечения синовита можно в домашних условиях приготовить лавровое масло, которое обладает хорошими противовоспалительными свойствами. Для этого необходимо перемолоть несколько штук лаврового листа, а затем к 2 столовым ложкам листа добавит нерафинированное подсолнечное масло и тщательно смешать в стеклянной посуде. Полученную смесь накрывают плотной крышкой и оставляют на 1 неделю в темном месте. Через неделю готовое лавровое масло можно втирать в больной коленный сустав.

Для лечения синовита используют отвары нескольких лекарственных трав: кора ивы, листья крапивы, цветы календулы и лист березы. Их нужно взять в равных долях и смешать. Две столовые ложки полученной смеси заливают 0.5 литрами кипятка и настаивают в течение 12 часов. Полученный отвар процедить и пить по 100 мл четыре раза в день. Этот чай обладает хорошим противовоспалительным эффектом и пить его можно и взрослым и детям.

Душица, зверобой, лист эвкалипта, чабрец, тысячелистник, белая омела, чистотел, цветы пижмы, корни аира и алтея, лист березы – все эти лекарственные травы берутся в равных долях и затем смешиваются. Одну столовую ложку полученной смеси нужно заварить 1,5 литрами кипятка, настоять в течение 12 часов. Пить полученный отвар из лекарственных трав нужно по 100 мл три раза в день перед едой. Учитывая, что в состав сбора входит омела ядовитая, то этот сбор категорически запрещено пить детям и беременным женщинам.

Синовит колена опасен осложнениями, среди которых флегмона околосуставных тканей и панартрит. Синовит требует комплексного лечения, а применяемые народные средства нужно обязательно обсуждать со своим врачом.

Заключение

Следует помнить, что лечение синовита народными средствами носит вспомогательный характер и применяется исключительно после консультации с лечащим врачом. Лечить синовит коленного сустава народными средствами без помощи лекарственной терапии или операции нецелесообразно, а нередко даже опасно усугублением ситуации.

travmapedia.ru

Синовит коленного сустава — воспаление его синовиальной (внутренней) оболочки, сопровождающееся скоплением выпота в суставной сумке. Небольшое количество жидкости (синовии) присутствует в полости и здорового сустава. Оно продуцируется клетками синовиальной оболочки и играет роль смазки, облегчающей скольжение структур сустава относительно друг друга. При воспалении объем синовии значительно увеличивается, а если в сустав проникает инфекция, то выпот превращается в гной, и развивается гнойный синовит.

Болезнь представляет собой не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов (травмы, артроза, остеохондрита, бурсита и т.д.). При этом синовит часто усугубляет течение основной болезни, становясь причиной возникновения гипертрофированных ворсинок, петрификации (отложения солей кальция в ткани, находящейся в состоянии дистрофии), рубцевания, склерозирования или утолщения участков синовиальной оболочки. Все это оказывает негативное влияние на состояние остальных внутрисуставных структур.

Причины

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут:

1. Травмы, в результате которых возникает постоянное раздражение внутренней оболочки сустава кусочками хряща или поврежденным мениском.
2. Врожденные и приобретенные патологии сустава и периартикулярных тканей. Они приводят к развитию синовита по разным причинам. Например, при ревматоидном полиартрите или ревматизме болезнь развивается под действием антител, которые поражают синовиальную оболочку, а при артрозе — из-за раздражения этой оболочки хрящом, утратившим свою гладкую поверхность, или костными разрастаниями.
3. Инфекции, которые проникают в полость сустава из внешней среды (при ранении) или из соседних тканей (при наличии флегмон, абсцессов, ран, ссадин, фурункулов и т.д.). Также болезнетворные микроорганизмы могут попасть в сустав из удаленных очагов инфекции с током лимфы или крови. Возбудителями являются:
   • неспецифические гноеродные бактерии: стафилококки, стрептококки и пневмококки;
   • специфические микроорганизмы: микобактерии туберкулеза и бледная трепонема (при сифилисе).
4. Нарушение обмена веществ. Эта причина вызывает синовит, потому что в полости сустава скапливаются продукты обмена, раздражающие оболочку.
5. Аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит). Иммунная система воспринимает внутреннюю оболочку сустава как чужеродного агента, и антитела начинают постепенно ее разрушать.
6. Аллергические реакции. При проникновении в суставную капсулу аллергены воспринимаются как опасные антигены, и иммунная система начинает вырабатывать антитела, в результате чего возникает воспаление, сопровождающееся избыточным образованием синовиальной жидкости.
7. Гемофилия. При этом заболевании происходят постоянные кровоизлияния в полость сустава, что вызывает воспаление.
8. Эндокринные заболевания. Гормональные сбои приводят к тому, что синовиальная жидкость начинает продуцироваться в большом количестве. Из-за этого развивается воспаление внутренней оболочки сустава.
9. Заболевания нервной системы. К возникновению синовита приводят сильные стрессы, ущемление или повреждение нервов при сколиозе, новообразованиях или переломах, а также невриты периферических нервов.

Классификация

По характеру течения

• Острый синовит. Эта форма сопровождается полнокровием, утолщением и отеком внутренней оболочки сустава. Жидкость при этом полупрозрачная, иногда — с видимыми хлопьями фибрина.
• Хронический синовит. Обострения болезни чередуются с ремиссиями различной продолжительности. Характерны фиброзные изменения в капсуле сустава, а в ряде случаев происходит разрастание ворсинок внутренней оболочки, и на ней возникают свисающие в полость сустава фибринозные наложения (ворсинчатый синовит). При отделении эти наложения преобразуются в «рисовые тельца», свободно перемещающиеся в жидкости и травмирующие синовиальную оболочку еще больше.

По характеру выпота

• Серозный синовит. Эта форма болезни встречается редко и характеризуется образованием полупрозрачного выпота, состоящего из межклеточой жидкости и лимфы.
• Серозно-фибринозный синовит. Выпот полупрозрачный с большим количеством сгустков или нитей фибрина. Излишняя выработка жидкости распирает сустав, в результате чего синовиальная оболочка истончается, и на ней формируются фиброзные отложения, снижающие эластичность синовиальной оболочки и препятствующие оттоку жидкости. Мембрана полости утолщается и приводит к фиброзу и деформации сустава.
• Ворсинчатый синовит. В экссудате содержится большое количество фибрина в виде сгустков и нитей, которые со временем уплотняются и образуют внутрисуставные тела. В ходе болезни возникают склерозированные и гипертрофированные ворсинки, которые отделяются и формируют хондромные тела и «рисовые тельца».
• Гнойный синовит. Выпот содержит гной. Эта форма возникает при инфицировании суставной полости пиогенными микроорганизмами.
• Геморрагический синовит. Экссудат представлен кровью с незначительным количеством межклеточной жидкости.
• Вилезно-геморрагический синовит. Происходит увеличение площади внутренней оболочки сустава, образование «рисовых телец» и проникновение крови в полость. Экссудат имеет красный цвет.

По причине возникновения

1. Инфекционный синовит, в возникновении которого участвуют болезнетворные микроорганизмы. Эта разновидность синовита называется гнойной и характеризуется образованием выпота с примесью гноя, так как возбудителями инфекции являются пиогенные (гноеродные) бактерии.
2. Асептический синовит, при котором воспаление носит реактивный характер. Такая форма болезни встречается при травмах, сбоях в эндокринной системе, неврологических нарушениях и т.д. Она характеризуется образованием серозного выпота без гноя.
3. Аллергический (реактивный) синовит. Причина его возникновения — контакт больного с аллергеном.

Симптомы

Признаки синовита появляются в период от нескольких часов до нескольких дней после начала развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Существуют общие симптомы и признаки, указывающие на наличие или отсутствие инфекции.

Общие симптомы

• тупая боль средней интенсивности;
• увеличение размера сустава из-за образования большого количества выпота, чувство распирания;
• нарушение двигательной функции поврежденного сустава, которое не всегда сопровождается болью;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• флюктуация и баллотирование надколенника (колебание): при надавливании он погружается в сустав, а при прекращении воздействия — «всплывает».

Степень проявления признаков синовита зависит от объема жидкости в суставе. При скоплении большого количества экссудата ощущения распирания и боли усиливаются, отек увеличивается, а кожа становится блестящей, иногда — гиперемированной.

Признаки инфекционной формы

• Резкое повышение температуры больше 38 градусов, появление чувства распирания и боли в суставе.
• В течение нескольких часов после начала заболевания возникает отечность, и контуры сустава сглаживаются.
• Появляются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, бледность кожных покровов, беспокойство, иногда однократная рвота.

Признаки неинфекционного синовита

Появляются постепенно. Симптомы варьируются в зависимости от причины возникновения болезни. Выделяют:

• Дискомфорт в области сустава и возникновение боли при нагрузке. Этот признак чаще всего появляется первым.
• Постепенное развитие отечности, деформация сустава и увеличение интенсивности боли.

При легкой форме неинфекционного синовита возможно исчезновение признаков. Если это «затишье» сопровождается отсутствием нагрузок на сустав, то может наступить самостоятельное выздоровление.

Диагностика

При осмотре пациента визуально определяется увеличение сустава и отсутствие воспалительных изменений на коже (температура не повышена, покровы не гиперемированы). Для уточнения диагноза используют следующие методы:

1. Пункцию. Под местной анестезией в область сустава на глубину 3 см вводят тонкую иглу, делают забор синовиальной жидкости, ее цитологическое и микроскопическое исследование для определения причины болезни, а при обнаружении возбудителя — проверяют его чувствительность к лекарственным препаратам.
2. Артроскопию и артропневмографию, которые назначают при остром и хроническом неинфекционном синовите. Это хирургические методы, предполагающие введение через надрез кожи в полость сустава тонкого (диаметром 5 мм) артроскопа. Они позволяют осмотреть колено изнутри и увидеть на мониторе, куда выводится изображение, все изменения. Артропневмография — это артроскопия, производимая после введения в полость сустава кислорода или контрастного вещества (диотраста).
3. Рентгенографию. Определяется количество жидкости в полости сустава, размеры суставной щели и состояние поверхностей. Для полноты картины делается рентген и здорового, и пораженного сустава с целью определения степени патологических изменений.
4. УЗИ. Метод позволяет определить толщину внутренней оболочки сустава, объемы синовиальной жидкости в нем, а также состояние суставных поверхностей и расположенных рядом тканей.
5. Компьютерную томографию и МРТ. Эти методы позволяют выявить как признаки синовита (изменения синовиальной оболочки и наличие в ней жидкости), так и другие патологии сустава, вызвавшие болезнь (при их наличии).
6. Лабораторные исследования крови на наличие иммуноглобулинов и С-реактивного белка, повышение СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и лейкоцитов.
7. Аллергические пробы при подозрении на реактивную природу заболевания.
8. Консультации ревматолога, эндокринолога, аллерголога, инфекциониста, гематолога и других специалистов для определения причины развития синовита.

Лечение

Лечение синовита коленного сустава имеет 4 этапа. Оно должно быть комплексным и вестись в нескольких направлениях:

• устранение причины, вызвавшей болезнь;
• симптоматическая терапия,
• лечение нарушений функций сустава,
• общеукрепляющая терапия.

1 этап — пункция сустава

После уточнения диагноза эта процедура проводится в первую очередь. Она может делаться без анестезии в малой операционной. Сустав прокалывают тонкой иглой и отсасывают синовиальную жидкость. После этого для предотвращения инфицирования в полость вводят антибиотики широкого спектра действия, а часть экссудата отправляют в лабораторию для исследования.

2 этап — иммобилизация

Ограничение подвижности с целью обеспечения стабильности и покоя суставу. Предполагает использование специального надколенника, ортезов или давящей повязки. При тяжелой форме синовита (острой инфекционной) может потребоваться наложение гипсовых лангет или шин. Срок обездвиживания — не более 5-7 дней, что связано с риском развития тугоподвижности сустава.

3 этап — медикаментозное лечение

Назначают следующие группы препаратов:

1. Кортикостероиды. При тяжелых формах синовита показано внутрисуставное введение стероидных гормонов (Кеналог-40, Дексаметазон и т.п.) курсами по 5-10 дней.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Найз, Мовалис, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак Натрия). Их назначают для устранения воспаления и уменьшения боли. Применяют местно (гели и мази) и внутрь.
3. Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Контрикал, Трасилол и т.д.). Помогают при хронической форме синовита с выраженной инфильтрацией сустава и большим количеством выпота. Эта группа препаратов воздействует на глубокие механизмы воспаления и подавляет некротические и дегенеративные процессы. Ингибиторы назначаются курсами для внутрисуставного введения (5-7 инъекций через каждые 3-5 дней).
4. Антибиотики. Применяют сразу же после проведения пункции внутрисуставно для профилактики присоединения вторичной инфекции. Поэтому используют антибактериальные средства широкого спектра действия. При инфекционной форме синовита назначают препараты в зависимости от возбудителя.
5. Регуляторы микроциркуляции (производные Пентоксифиллина, Никотиновая кислота). Применяют для улучшения кровоснабжения и трофики пораженной оболочки сустава.

4 этап — операция

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (образовании гипертрофированных ворсинок и петрификатов, склерозе) показана ее частичная или полная резекция. Такая операция называется синовэктомия.

Хирургическое вмешательство проводится под спинномозговой или общей анестезией в положении больного лежа на спине. Для удаления внутренней оболочки сустав вскрывают широким разрезом, который начинается в нижней трети бедра, продолжается по внутренним краям надколенника и четырехглавой мышцы и заканчивается в области бугристости большеберцовой кости. Затем иссекаются части патологически измененной синовиальной оболочки, удаляются различные инородные тела. После операции конечность обездвиживают, назначают антибактериальные средства, обезболивающие препараты, физиотерапию и ЛФК.

Хирургическое вмешательство показано и при лечении травматической формы синовита коленного сустава. Тактика определяется с учетом тяжести изменений, выраженности вторичных нарушений, рисков и перспектив операции. По показаниям выполняют восстановление связок, резекцию менисков, реконструкцию костей и т.д.

ЛФК при синовите коленного сустава

Назначают для улучшения местного кровообращения и укрепления мышц как дополнительный метод при консервативном лечении или для более быстрого восстановления после операции. Лечебная гимнастика при синовите щадящая, преобладают упражнения на расслабление и растяжение мышц: маховые движения с постепенным увеличением амплитуды, упражнения с возрастающим усилием, статическим напряжением и т.п.

Физиотерапия

Назначается на 3-4 день после пункции и в период реабилитации после хирургического вмешательства. Пациенты направляются на следующие процедуры:

• Магнитотерапию, при которой на организм человека воздействует магнитное поле, приводящее к образованию электрических токов, ускоряющих регенерацию тканей и снижающих их отек. Курс лечения — 10 дней без перерыва. Длительность одной процедуры — 10-15 минут.
• Электрофорез с Гепарином, Гидрокортизоном или Димексидом. Под воздействием тока происходит быстрое проникновение в поврежденные ткани лекарственных средств. Чаще используют Гепарин, который способен растворять нити фибрина и останавливать процессы перерождения синовиальной оболочки. Лечение проводится 10 дней без перерыва.
• Фонофорез с глюкокортикостероидами. Этот метод основан на введении в пораженные ткани с помощью ультразвука лекарственных средств. Кортикостероиды подавляют воспаление и устраняют отечность. Длительность лечения индивидуальна.

После устранения острых воспалительных явлений назначают:

• УВЧ. Воздействие электрического поля высокой частоты на организм человека помогает устранить воспаление, уменьшить отек и регенерировать ткани. Одна процедура длится 5-10 минут. Курс лечения — 5-8 дней без перерыва.
• Теплотерапию: компрессы на пораженный сустав из озекерита или парафина.
• Санаторно-курортное лечение. Включает грязелечение и бальнеотерапию (лечение сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами).

www.knigamedika.ru