Блог ›

Деформированный артроз

Эта болезнь сегодня стала воистину бедой нашего времени. Несмотря на то, что больные суставы отягощают в основном жизнь пожилых людей, статистика этого заболевания в молодом возрасте также, к сожалению, не радует. Деформирующий артроз видоизменяет суставы, лишает их подвижности и приносит немало мучений.

Причины, степени и лечение деформирующего артроза

Вначале сразу определимся с терминами.

Медицинская международная классификация

В медицинской классификации признаны синонимами следующие определения:

  • Артроз
  • Остеоартроз
  • Деформирующий артроз
  • Остеоартрит

Несмотря на то что, что все эти понятия означают одно — патологию в суставах, каждое тем не менее имеет разную смысловую окраску.

  • Так, артроз -общее определение дистрофического процесса в суставах, независимо от его степени и положения. Даже в первой, невидимой для глаза стадии, мы констатируем патологию по начавшемуся дегенеративным изменениям в хрящевой ткани
  • Остеоартроз — грозное заболевание, вовлекающее в процесс уже саму кость сустава и синовиальную капсулу, связки, сухожилия и близлежащие мышцы
  • Деформирующий артроз — то же самое, что и обычный, просто этим термином подчеркивают свойства патологии изменять саму форму и структуру всех околосуставных компонентов. Этот термин больше подходит для второй и третьей степени болезни
  • Остеоартрит — воспалительный процесс во всех тканях сустава по вине деформаций, переохлаждений, системных и инфекционных заболеваний. Часто сочетается с остеоартрозом

Локальные виды артроза

Наша ОДС имеет огромное количество суставов, каждый из которых может быть поражен.

Наиболее частые виды артроза:

  • тазобедренного сустава (коксартроз)
  • коленного (гонартроз)
  • суставов кистей рук
  • голеностопного и стопного суставов

Реже патология поражает:

  • плечевой и локтевой сустав
  • грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы

Причины и факторы деформирующего артроза

Заболевание может вызываться:

  • Возрастными нарушениями в регенерации соединительной ткани
  • Наследственной предрасположенностью
  • Врожденными дисплазиями
  • Обменными и гормональными дисфункциями
  • Травмами (переломами, вывихами, подвывихами)
  • Перенесенной в прошлом операцией на суставе

Способствовать развитию артроза могут:

  • Повышенный вес
  • Профессиональная деятельность с перегрузкой суставов
  • Постоянные переохлаждения
  • Длительное применение некоторых медицинских препаратов (например, кортикостероидов)
  • Обедненное, без важных микроэлементов, питание
  • Стрессы

Чаще всего однозначно сказать, что же явилось причиной этого заболевания, трудно.

Только в трех случая с уверенностью можно сказать, что артроз явился их следствием — если в анамнезе имеются:

  • Травма или операция в прошлом
  • Врожденные дефекты суставов (дисплазия ТБС, вальгусная деформация стопы, плоскостопие

    и т. д.

    )

  • Воспалительный хронический процесс в суставах

Степени деформирующего артроза

Деформирующий артроз проходит три стадии развития, для каждой характерны свои симптомы.

При первой степени наблюдаются:

  • нарушения в структуре хряща и составе синовиальной жидкости
  • сустав утрачивает амортизационные функции
  • из-за некачественной смазки поверхностей возрастает трение, что способствует воспалению

При второй степени заболевания:

  • Начало разрушений в
    • хрящах
    • менисках коленных и ключичных суставов
  • Образование отдельных остеофитов по краям
  • Сужение щели между суставом и его опорной площадки

В третьей степени:

  • Деформации костей из-за полного разрушения хряща
  • Остеофиты по всей опорной поверхности
  • Почти полное закрытие межсуставного промежутка
  • Нарушения соосности состава и конечности
  • Укорочение связок
  • Цементация и отвердение связок, синовиальной сумки и периартикулярных мышц

Клинические симптомы артроза

Деформирующий артроз имеет нарастающие симптомы.

В первой стадии

  • Возникает периодическая боль, привязанная к следующим движениям:
    • подъем по ступенькам или приседаниям
    • широко амплитудные движения руками и ногами
    • длительная ходьба или стоячая работа

      и т. д.

  • После отдыха болевые симптомы угасают

Во второй стадии

  • Боли возникают даже при недлительных нагрузках, в основном в конце дня, и проходят все дольше
  • Конечности сгибаются не до упора
  • Прощупываются утолщения и узлы
  • Замечаются первые симптомы мышечной атрофии

В третьей стадии

  • Контрактуры и несоосность приводят к резкому ограничению амплитуды движений
  • Деформации и искривления ярко выражены, мышцы укорочены или растянуты
  • Наступают нейро-трофические нарушения: атрофия, нарушения чувствительности, гиперемия кожных покровов

Диагностика деформирующего артроза

В настоящее время диагностика ведется путем:

  • Рентгенографии
  • Тестовой суммарной оценочной шкалы по симптомам
  • Лабораторных инструментальных методов

Рентгенография

В последнее время в ортопедии, по результатам рентгенодиагностики, рассматривают не три, а четыре стадии болезни:

  1. Первая — сомнительная:

    Возможны и остеофиты, и сужение, но признаки этого неявны

  2. Вторая — мягкая:

    Разрастания и уменьшение зазора начинают визуально определяться на рентгене

  3. Третья — умеренная:

    Умеренные по своим размерам остеофиты и щель

  4. Четвертая (тяжелая):

    Большие остеофиты, резкое сужение щели, деформации и разрушения костей

Оценка стадии артроза по тестовой шкале

Чтобы оценить степени боли и скованности по утрам, разработана 10-бальная аналоговая шкала.

Диагностика артроза ТБС и коленного сустава

По тестовой таблице подсчитывают индекс Лекена, на основании которого и оценивают функциональность суставов.

Определение функции нижних конечностей

Также при помощи опроса больного по шести признакам определяется средний логарифмический показатель функциональности нижних конечностей.

В зависимости от степени нарушения функций, определяемой в процентах, назначают группу инвалидности и величину допустимой при возможном трудоустройстве рабочей нагрузки.

Лечение деформирующего артроза

Лечение артроза суставов ведется очень долго и сложно.

Главные его направления таковы:

  • Соблюдение основного ортопедического условия — ограничение подвижности в период обострения
  • Предотвращение возникновения контрактур и ограничения подвижности
  • Уменьшение болевых симптомов
  • Восстановление работы сустава
  • Профилактика артроза

Препараты для лечения деформирующего артроза

Медикаментозное лечение артроза часто выплывает на первый план из-за боли. Чтобы ее умерить применяют такие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

    диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесил и т. д.

  • Кортикостероиды:

    гидрокортизон, дипроспан, триамцинолон

Однако обезболивающее лечение не является принципиально важным, так как не устраняет ни причины, ни само заболевание, а долгий курс приема НПВС или кортикостероидов наносит немалый вред организму больного

Принципиальное значение имеют следующие препараты:

  • Хондропротекторы, восстанавливающие структуру хрящевой ткани на первых стадиях болезни Хондроитина сульфат, Глюкозамин, Алфлутоп, Структум, Дона и др.
  • Препараты гиалуроновой кислоты для лечения артроза, восстанавливающие смазку суставов на поздней стадии: Ферматрон, Синвиск, Дьюралан, Остенил
Декомпрессия и костные блокады

Этим способом при помощи инъекций в кость, воздействуя на зону эпифиза, устраняют давление в больном суставе и значительно понижают боль.

Декомпрессии могут быть подвергнуты:

  • большой вертел ТБС
  • мыщелки бедра
  • голень и внутренняя лодыжка
  • пяточная кость

Физиотерапия в лечении артроза суставов

Физиотерапия уменьшает контрактуры и улучшает обменные процессы в суставных тканях, что способствует лучшему и быстрому их восстановлению

Методы лечения артроза очень разнообразны и включают

Аппаратное воздействие:

  • лазерную, магнитную терапию
  • электромиостимуляцию
  • электрофорез
  • УВТ

Лечение теплом и холодом:

  • тепловые компрессы (димексид, бишофит)
  • аппликации (озокерит, парафин)
  • криотерапию

Природные факторы:

  • Талассотерапию
  • Грязелечение

Кинезитерапию (лечение движением)

  • Лечебную гимнастику
  • Механотерапию (упражнения на тренажерах и специальных приспособлениях)
  • Аэробику
  • Водные упражнения
  • Массаж и мануальную терапию

Лечебная гимнастка при артрозе

Лечебная гимнастка — главное и неприемлемое условие лечения артроза, так как только движением можно спасти больные суставы от развития болезни и не допустить трагического финала — анкилоза (сращения суставных поверхностей)

Если жалеть себя и не заниматься ЛФК, ограждая суставы от боли, то итогом может стать только инвалидность.

Методы лечения артроза при помощи ЛФК в свою очередь разделяются на множество разновидностей:

  • Изометрическая релаксация
  • Статические упражнения (в том числе йога)
  • Динамические упражнения
  • Упражнение на возвращение чувствительности (проприоцепции)
  • Гимнастика Цигун и т. д

Хирургические методы лечения артроза суставов

При артрозе сустава применяют следующие методы:

  • Эндротезирование — полная замена сустава протезом, одна часть которого ввинчивается в кость, а другая закрепляется в суставной впадине на сверхпрочном цементе:

    После этой операции требуется длительная реабилитация при помощи ЛФК и механотерапии

  • Артроскопия — малоинвазивная операция по восстановлению разрушенных участков мениска и хряща:

    Метод чаше всего применяется на коленном суставе

Полное восстановление при деформирующем артрозе

Полное восстановление, если деформирующий артроз находится в третьей стадии, невозможно.

Однако значительное восстановление и удлинение периода ремиссии возможно, если наступление на артроз будет вестись по всем фронтам.

  • Некоторые препараты, в особенности если их применять на ранней стадии и как предписано, а не как вздумается больному, могут остановить развитие болезни и восстановить суставы полностью. К таким относятся хондропротекторы. Однако их нужно применять длительно, в течение нескольких курсов

  • Диета при артрозе, выдерживаемая постоянно, также тормозит болезнь:
  • Ежегодное санаторное лечение благоприятно сказывается на состоянии суставов
  • Домашние методы лечения артроза должны вестись постоянно

zaspiny.ru

Деформирующий артроз — дегенеративно-дистрофический процесс суставных хрящей, связок, суставных сумок и сочленяющихся поверхностей костей. Это сборное понятие, которое характеризует анатомические изменения в суставе, возникающие в результате возрастных и обменных нарушений (первичный артроз), а также вследствие травм и инфекционного неспецифического артрита (вторичный артроз). По данным ВОЗ, дегенеративными заболеваниями суставов страдают 4-5% населения земного шара. Они более распространены, чем рак, диабет, туберкулез и болезни сердца.

Определение степени заболевания производится по А. И. Нестерову: деформирующий артроз I степени затрудняет, но не препятствует выполнению работы по специальности; II степени — препятствует ей, III степени — вызывает утерю трудоспособности.

Деформирующий артроз обменного характера уже несколько столетий известен как «болезнь изнашивания». Считалось, что артроз поражает в основном людей зрелого, пожилого и преклонного возраста. Однако сейчас артроз «помолодел» и лица в возрасте до 40 лет составляют 30% больных этим недугом. Излюбленная локализация деформирующего артроза — тазобедренный и коленный суставы, причем чаще поражается 1 сустав.

Патогенез первичного деформирующего артроза сложен. Его нельзя рассматривать отдельно от сосудистых, эндокринных, биохимических и иммунологических изменений, от нервной регуляции этого сложного локомоторного аппарата. Но нарушению кровообращения при этом заболевании принадлежит особая роль. Питание суставного хряща в основном осуществляется за счет субхондриального слоя кости и в меньшей степени — за счет синовиальной жидкости. Спазм сосудов, окклюзия их атеросклеротическими бляшками, тромбоз артериальных и венозных стволов, капилляров приводят к инфаркту эпифиза и вторичному поражению суставных поверхностей костей и суставных хрящей. Исследования показали, что у больных деформирующим артрозом наблюдаются резкий спазм магистральных сосудов, нарушение капиллярного кровообращения, снижение температуры кожи на пораженной конечности, резкое повышение коагулирующей активности крови.

Дегенеративные изменения хрящевого покрова начинаются с высыхания, помутнения, разволокнения и заканчиваются изъязвлением хряща с обнажением стертой, гладкой кости. В костной ткани развиваются остеопороз и остеосклероз с появлением экзостозов. В суставной капсуле ткани происходят фибропластическое перерождение, сморщивание и обызвествление. В конце концов, развивается общая деформация, как внутренней архитектуры, так и внешних контуров сустава.

Патогенез посттравматического артроза более ясен. Моментов, способствующих развитию артроза после травмы, достаточно много. Это выраженный болевой синдром, вызывающий гипертонус симпатической системы, спазм артериальных стволов, механическое повреждение и тромбоз капилляров (при внутрисуставных и околосуставных переломах), длительная иммобилизация и атрофия мышц. Частые осложнения происходят при внутрисуставных переломах. У каждого четвертого больного с переломом шейки бедра развивается деформирующий коксартроз. Внутрисуставные переломы костей и травмы других элементов сустава приводят к гемартрозу, оседанию фибрина, отеку, воспалению, развитию спаек в суставе, сморщиванию суставной сумки и т. д. В результате нарушается кровообращение в суставе. В поздние сроки развиваются склероз и гиалиноз сосудов, а на почве недостаточности кровоснабжения — дегенеративно-дистрофические процессы. Все это в свою очередь усугубляет сосудистые расстройства, и порочный круг замыкается. Но не всегда травма сразу приводит к артрозу. Обычно наблюдается «светлый промежуток» в 4-6 мес.

При вторичном деформирующем артрозе как следствии инфекционного процесса болезнь чаще всего развивается на почве ревматического артрита. Ревматический артрит характеризуется поражением 3 суставов и более, а также внутренних органов, положительной реакцией на ревматизм, характерными изменениями синовиальной жидкости, высокой устойчивой СОЭ и т. д. Лечение больных проводит врач-ревматолог.

Больные с выраженной клинической картиной деформирующего артроза часто попадают в наше поле зрения обычно лишь при II степени процесса. Легкая утомляемость, чувство давления и напряжения, неопределенные боли после физического напряжения — таковы первые жалобы. Боль при первичном деформирующем артрозе может быть единственным симптомом заболевания. В отличие от воспалительных заболеваний сустава боль при деформирующем артрозе I стадии не сопровождается отеком, изменением цвета кожи в области сустава, температурной реакцией, сдвигами в картине крови.

Иначе начинается вторичный деформирующий артроз. При травме суставов с повреждением костей, связочного аппарата, менисков он формируется на фоне клинической картины основного заболевания. В случае неспецифического полиартрита деформирующий артроз развивается параллельно с ним, и после окончания острого периода налицо уже деформация сустава, а также приводящие и сгибательные контрактуры при наличии соответствующей рентгенологической картины.

При деформирующем артрозе боль в суставах имеет постоянный характер, но усиливается после физической нагрузки, утром после сна и при переходе из положения сидя к ходьбе. Боли носят тупой, изнуряющий характер, при этом ухудшается общее самочувствие больных, появляется нервозность. При поражении тазобедренного сустава характерна боль в паховой области, резко усиливающаяся при ротации бедра кнаружи и отвердении. Деформирующий артроз коленного сустава характеризуется болью с внутренней стороны коленного сустава и в области подколенной ямки; она усиливается при разгибании, что в последующем приводит к сгибательной контрактуре коленного сустава. При поражении плечевого сустава боль ощущается во всем суставе, усиливаясь при отведении и ротации. Поражение локтевого сустава сопровождается усилением боли при разгибании. Хруст и крепитация, на которые жалуются больные, определяются и объективно.

У больных в суставных сумках или их заворотах периодически образуются более или менее значительные экссудаты, изменяющие форму сустава. Тугоподвижность суставов при II стадии процесса, связанная с болевой и миогенной контрактурой, при тяжелом течении переходит в анкилоз. Наблюдаются атрофия мышц, деформация суставов, которая большей частью неудержимо прогрессирует. Самостоятельная остановка процесса наблюдается редко.

Профилактика первичного артроза должна идти по линии общего укрепления организма, рационального образа жизни, занятий физкультурой. Приостановить прогрессирование заболевания, а тем более добиться обратного развития процесса очень трудно, а часто и невозможно. Однако комплексное лечение в ранней стадии может дать хорошие результаты, особенно это относится к функции сустава. Основные задачи лечения деформирующего артроза следующие: купирование воспалительного процесса, снятие болей, улучшение кровообращения в пораженных суставах, борьба с прогрессирующим ограничением движений и атрофией мыщц конечностей. Больным назначают салицилаты, бутадиен, реопирин, бруфен, по показаниям антибиотики, фенофорез с гидрокортизоном, ультразвук, рентгенотерапию. Для устранения болей широко используют анальгетики, новокаиновые блокады.

Для улучшения кровообращения в конечностях назначают никотиновую кислоту, компламин, венорутон, компрессы с мазью Вишневского, препараты пчелиного и змеиного яда, медицинскую желчь. Для предупреждения анкилоза и атрофии мышц применяют ручной, подводный, пневматический массаж. Эффективным средством лечения деформирующего артроза является лечебная гимнастика. Больных необходимо настойчиво предостерегать от гиподинамии, движения для таких больных — жизнь. Лечебную гимнастику проводят в щадящих дозах, без большого физического усилия и без перегрузок во избежание травмирования измененных тканей. Особенно эффективна лечебная гимнастика в воде — в ванне или бассейне.

Широко используется физиотерапия — хвойные, скипидарные ванны, парафиновые и озокоритоные аппликации, интерференционные токи, грязелечение. В комплекс лечебных мероприятии входит также санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста, Одесские лиманы). Полезно диетическое питание с ограничением мясных супов, жареного мяса.

  • Артроз
  • Артроз плюснефаланговых суставов
  • Деформирующий артроз стопы и ее лечение
  • Лечение посттравматического артроза
  • Лечение артроза стволовыми клетками

diagnostichouse.ru

Деформирующий артроз (остеоартроз) — полиэтиологичное дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первичным поражением суставного хряща с последующим вовлечением в патологический процесс подлежащей кости, а также синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, сопровождающееся формированием остеофитов и проявляющееся болью и ограничением движений в суставе.

Остеоартроз — наиболее распространенное поражение суставов. Деформирующими артрозами болеют 10—12% людей, причем обычно с возрастом число их резко увеличивается. У детей и подростков деформирующий артроз — следствие травмы или перенесенного заболевания опорно-двигательного аппарата. Прогрессирование деформирующего артроза в течение нескольких лет приводит к инвалидности.

Артрозы крупных суставов у мужчин и у женщин встречаются одинаково часто, за исключением артроза дистальных межфаланговых суставов кисти, который поражает женщин в 10 раз чаще. Кстати, локализация артроза в межфаланговых суставах была впервые описана в 1802 г. В. Геберденом. Краевые костные разрастания мелких суставов кисти названы «узелками Гебердена».

Деформирующие артрозы по причине их развития делятся на первичные и вторичные. В большинстве случаев деформирующий артроз развивается без видимой причины — это так называемый первичный, или идиопатический, остеоартроз. В его возникновении определяющую роль играют генетические факторы. Среди факторов, приводящих к вторичному деформирующему артрозу, наиболее значимыми считаются:

1) биомеханические (травмы сустава, ударно-толчковые и скручивающие нагрузки высокой интенсивности, аномалии развития опорно-двигательной системы (дисплазии), статические деформации скелета, первичный асептический некроз костной ткани, ожирение);

2) воспалительные (острые и хронические артриты различной этиологии, гемофилия);

3) метаболические (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);

4) эндокринные (сахарный диабет, акромегалия, дисбаланс половых гормонов, гипо- и гиперпаратиреоидизм);

5) ишемические (варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей).

В патогенезе деформирующего артроза можно выделить три частично перекрывающие друг друга стадии:

1) альтерация межклеточного матрикса — макроскопически представлена размягчением и поверхностным разволокнением хряща;

2) репаративный ответ хондроцитов — макроскопически увеличиваются площадь и глубина разволокнения;

3) срыв компенсаторных реакций — трещины достигают уровня субхондральной кости, отрываются поверхностные слои хряща, он истончается.

В основе патогенеза дегенеративно-дистрофического процесса в суставах лежит нарушение микроциркуляции в субхондральном слое, так как суставной хрящ не имеет собственной сосудистой сети, а питание его осуществляется осмотическим путем из кости и внутрисуставной жидкости. Нарушение кровоснабжения, связанное с появлением стаза и как следствие гипоксии окружающих тканей, ведет к изменению окислительных процессов в хрящевой ткани. При этом вторично снижается общее количество белково-сахаридных комплексов и одного из главных его компонентов — протеогликанов, как основного вещества, обеспечивающего стабильную структуру коллагеновой ткани хряща. Одновременно снижается гидрофильность суставного хряща.

Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением метаболизма, ведет к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам (первыми поражаются наиболее нагружаемые части сустава). Компенсаторно возрастает пролиферация, анаболическая и катаболическая активность хондроцитов. Однако со временем происходит декомпенсация репаративных реакций, характеризующаяся прогрессирующей потерей суставного хряща и резким снижением количества и активности хондроцитов. Макроскопически увеличивается площадь разволокнения хряща, появляются трещины. По мере их углубления происходит отрыв поверхностных слоев, что приводит к снижению толщины хряща. Этому способствует и ферментная деградация матрикса.

Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща повышает нагрузки на субхондральный слой кости, в результате чего происходит его склерозирование, формируются краевые костно-хрящевые разрастания (остеофиты), которые появляются по периферии суставных поверхностей компенсаторно для увеличения площади опоры. В метафизарной и субхондральной зоне могут образовываться кистоподобные костные полости. Ремоделирование костной ткани в сочетании с потерей суставного хряща изменяет форму сустава и приводит к его деформации и нестабильности.

В синовиальной оболочке развивается комплекс клеточных и сосудистых реакций по типу гиперчувствительности замедленного типа. Процесс сопровождается накоплением в полости сустава экссудата и нарушением реологических свойств, а следовательно, и функций синовиальной жидкости: локомоторной (любрикация, шокабсорбция), трофической (питание хряща) и метаболической (антиоксидантная и антипротеиназная активность). Со временем происходит дистрофия капсулы сустава, связок и мышц. Уменьшение использования сустава и ограничение амплитуды движений ведет к мышечной атрофии.

Клиническая картина. Боль в области суставов при деформирующем артрозе вначале имеет ноющий характер, постепенно усиливается с нагрузкой. Интенсивность боли увеличивается с нарастанием тяжести заболевания, она становится более продолжительной.

Характерны жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре при ходьбе, затруднения при подъеме или спуске по лестнице, а также при подъеме со стула или кресла (при поражении суставов нижних конечностей). Во время движений в суставе слышна крепитация. Скованность или ограничение амплитуды движений (контрактуры) со временем прогрессируют, вплоть до фиброзного анкилоза. Позднее появляются деформация сустава и увеличение его. Периодически могут развиваться синовиты.

Среди отечественных ортопедов наибольшее распространение получила классификация деформирующего артроза, предложенная Н. С. Косинской (1961), согласно которой в течение патологического процесса различают три клинико-рентгенологические стадии. Общими рентгенологическими признаками являются:

I стадия (рис. 1, а) — неравномерное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и легкий остеосклероз;

II стадия (рис. 1, б) — появление краевых костных разрастаний (остеофитов), сужение суставной щели в 2-3 раза больше нормы, выраженный субхон-дральный склероз;

III стадия (рис. 1, в) — почти полное исчезновение суставной щели, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний, деформация сустава, склерозирование суставных поверхностей, нередко их фрагментация и субхондральный очаговый некроз в виде кистозных просветлений или полостей.

Рис. 1. Деформирующий артроз правого коленного сустава: а — I стадия; б — II стадия; в — III стадия — суставная щель резко сужена

Более детальное клинико-рентгенологическое описание в зависимости от локализации деформирующего артроза приведено ниже в соответствующих разделах.

Течение деформирующего артроза длительное, хроническое, прогрессирующее. Оно характеризуется обострением процесса и периодом ремиссии.

Консервативное лечение деформирующего артроза необходимо рассматривать как патогенетически обоснованную систему лечебных мероприятий, воздействующую как на патологический процесс в тканях сустава, так и на весь организм в целом. Цель консервативного лечения — стабилизация дегенеративно-дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации.

Задачами неоперативного лечения являются:

1) уменьшение болевого синдрома;

2) улучшение функции сустава;

3) уменьшение признаков синовита;

4) замедление прогрессирования.

План лечения должен быть индивидуализирован с учетом имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний.

Комплекс лечения составляет немедикаментозная и медикаментозная терапия, показанная при I—II стадии деформирующего артроза.

Немедикаментозное лечение заключается в разгрузке пораженного сустава, ограничении длительных статических нагрузок, ношении обуви с хорошо амортизирующей подошвой, назначении постельного режима в период обострения, использовании дополнительной опоры на трость или костыли при ходьбе на большие расстояния, снижении массы тела (диетотерапия). При наличии нестабильности сустава показано использование ортезов. Обязательны занятия ЛФК, в том числе в бассейне. Ускоряют процесс укрепления мышц электромиостимуляция, массаж, гидромассаж мышц бедра и голени. Физиотерапевтические процедуры активизируют местное кровообращение, устраняют спазм мышц, а также оказывают умеренное анальгетическое действие. Широко используют озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию, УВЧ, ультразвук, индуктотермию, синусоидальные модулированные токи, микроволновую терапию, электрофорез лекарственных препаратов (анальгин, новокаин, натрия салицилат, химотрипсин), фонофорез гидрокортизона, сероводородные, серные и радоновые ванны и т. д.

Препаратом выбора для терапии первой ступени является парацетамол («Ацетаминофен»), оказывающий преимущественно анальгетическое и антипиретическое действие, по 0,5—1 г per os до 4 раз в сутки. Его эффективность сопоставима с эффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), однако частота развития побочных эффектов значительно ниже.

При неэффективности парацетамола показано применение НПВП (табл. 1). Клиническая эффективность всех НПВП примерно одинакова, различие состоит в основном в индивидуальной реакции пациента на препарат, поэтому его выбор является эмпирическим. Так как интенсивность боли может варьировать день ото дня, равно как и в течение дня, целесообразным является прием препаратов «по необходимости», в случае же выраженного постоянного болевого синдрома предпочтение следует отдавать формам с пролонгированным действием.

Таблица 1. Нестероидные противовоспалительные препараты, наиболее часто применяемые для лечения деформирующего артроза

Группа

Препарат

Средние дозы, мг/сут

Неселективные ингибиторы циклооксигеназы 1-го и 2-го типа

Производные фенилуксусной кислоты

Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен», «Наклофен»)

100-150

Производные фенилпропио-новой кислоты

Ибупрофен («Бруфен»)

800-1600

Напроксен («Напросин»)

500-1000

Кетопрофен («Кетонал»)

150-300

Тиапрофеновая кислота («Сургам»)

600

Производные индолуксусной кислоты

Индометацин («Метиндол»)

100-150

Фенаматы

Нифлумовая кислота («Доналгин», «Нифлурил»)

500-750

Оксикамы

Пироксикам

20-40

Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа

—

Целекоксиб («Целебрекс»)

200-400

—

Нимесулид («Найз», «Месулид»)

200-400

Оксикамы

Мелоксикам («Мовалис»)

7,5-11,5

Лорноксикам («Ксефокам»)

8-16

—

Этодолак («Эльдерин»)

400-1000

Применение селективных НПВП показано у пациентов с высоким риском развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Факторами риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ являются возраст больше 65 лет, язвенная болезнь или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе, сопутствующий пероральный прием глюкокортикостероидов или антикоагулянтов, курение, алкоголизм. Не следует назначать одновременно два или более НПВП, даже из разных групп, так как при этом значительно повышается вероятность осложнений без соответствующего усиления противоболевой эффективности. Исключение составляют случаи, когда необходимо применять ацетилсалициловую кислоту («Аспирин») с кардиопротективной целью, при этом его суточная доза не должна превышать 325 мг. Ректальные формы НПВП не снижают частоту эрозивного гастрита и кровотечений, но реже вызывают диспепсические явления.

В дополнение к системному приему парацетамола или НПВП эффективно местное использование средств с анальгезирующим и раздражающим действием, а также НПВП для наружного применения в форме мазей и гелей.

Высокоэффективной группой лекарственных препаратов, вводимых внутрисуставно, являются высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты-гиалуронаты, такие как «Synvisc», «Osteonil», «Fermathron» и ряд других. Они восстанавливают нарушенные реологические свойства синовиальной жидкости, а также ее антиоксидантную и антипротеазную активность, нормализуют синтез гиалуроновой кислоты, улучшают трофику хряща и снижают чувствительность болевых рецепторов.

В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать лекарственные средства, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию: пентоксифиллин («Трентал», «Агапурин», «Пентилин»), дипиридамол («Курантил»), дротаверин («Но-нша»), атакже витаминные препараты: тиамин (B1), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12), никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов при деформирующем артрозе следует использовать только в крайних случаях, лишь как метод выбора для купирования синовита, устойчивого к парентеральной терапии НПВП в адекватных дозах, но не более 2—3 инъекций в течение календарного года с промежутком между каждой инъекцией не менее 4 мес. Это связано с тем, что глюкокортикостероиды вызывают прогрессирующую деструкцию суставного хряща, а также вторичный асептический субхондральный некроз кости.

При III стадии эффективность неоперативного лечения низкая. У таких больных деформации, как правило, прогрессируют, боли усиливаются, функция сустава резко нарушается; все это служит показанием к оперативному лечению.

Профилактика первичных артрозов, связанных с возрастом, профессиональными вредностями, заключается в общегигиенических мерах против раннего одряхления, соблюдении здорового образа жизни, исключении вредных воздействий окружающей среды.

Профилактика вторичного артроза связана с качественным и своевременным лечением основных заболеваний, приводящих к развитию патологических процессов в суставах.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Диспластический артроз

Диспластический артроз чаще всего встречается в тазобедренном суставе, возникает вследствие дисплазии, недолеченной в детстве либо не обнаруженной. Умеренный перекос крыши вертлужной впадины ведет к неправильному формированию всех элементов сустава и проксимального конца бедренной кости. Головка бедренной кости имеет неправильную форму (овальную с остеофитом в нижней части) и находится в пределах впадины или в едва заметном подвывихе.

Рентгенологически выявляют угловые нарушения (увеличение шеечно-диафизарного угла и антеверзии), остеофит в виде крючка в нижней части деформированной головки. В молодом возрасте это состояние клинически может себя не проявлять, но декомпенсация возникает во время полового созревания, увеличения массы тела (беременность, ожирение), длительной физической (профессионального) перегрузки конечностей и т.д.

Заболевание сначала проявляется чувством усталости в конечностях и неопределенной болью в области сустава, которая иррадирует в колено и проходит после отдыха. Со временем боль усиливается, появляется защитная изгибно-приводящая контрактура с ограничением движений в суставе, хромота. Диагноз диспластического коксартроза уточняют рентгенологическим исследованием.

image

Лечение диспластического артроза

При выборе метода лечения следует учитывать пол, возраст, конституцию и профессию больного, характер патологических изменений в суставе, которые в определенной степени позволяют прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Больные, впервые узнав о сути патологии, морально не готовы к оперативному лечению, которое им нужно. В этих случаях назначают консервативную терапию: разгрузка конечности (постельный режим) манжетковым извлечением за голень с постепенным отводом конечности, тепловые процедуры (грелка, парафиновые аппликации и т.п.), анальгетические средства, курс лазеротерапии и т.д.

Безусловно, курс консервативного лечения сразу помогает больным. Но их следует предупреждать, что это временный эффект, потому что первопричина заболевания остается. Больным рекомендуют труд, не связанную с длительным пребыванием на ногах, физической нагрузкой и т.д. Учитывая то, что консервативные методы лечения больных с диспластическим коксартрозом малоэффективны, больным молодого возраста целесообразно рекомендовать операцию в компенсированной стадии заболевания. Операция заключается в коррекции (одномоментной) бедренного и тазового компонентов сустава. Проводят остеотомию бедра, устраняют антеверсию, если она больше 15 °, доводят до 120-125 ° шеечно-диафизарный угол, а при скошенной крыше вертлужной впадины — реконструкцию еге с помощью ауто-, ало- или керамических трансплантатов.

У взрослых хорошо себя зарекомендовала операция Коржа-Мителева — образование крыши вертлужной впадины наклонением пластинки из подвздошной кости и опорой с помощью клинообразного аллотрансплантата, и медиализирующая остеотомия бедренной кости.

При диспластических коксартрозах І-II ступеней с удовлетворительным перекрытием головки бедренной кости краем вертлужной впадины (угол Виберга не менее 20 °) применяют комбинированную остеотомию по В.М. Левинцем, которая включает варизацию, экстензию, деторсию и медиализацию с элементами миотенотомии коротких мышц — ротаторов бедра.

Если есть приводящая контрактура (невозможность отведения ноги) и остеофит в нижней части головки бедренной кости), у взрослых целесообразно применять вторую методику этого же автора — клинообразную вальгизирующую остеотомию, экстензию и латеропозицию дистального отрезка бедренной кости с опусканием большого вертела. Благодаря надежной фиксации металлоконструкциями (Харьковского института ортопедии, системами «АО» и т.п.) после операции применяют внешнюю иммобилизацию. Своевременное оперативное лечение улучшает функцию сустава и предупреждает прогрессирование артроза.

Статический деформирующий артроз

Статический деформирующий артроз возникает вследствие неравномерного распределения нагрузки на суставные поверхности при нарушении оси конечности (вальгусное или варусное отклонения, рекурвация или антекурвация). Чаще статический артроз развивается в коленном и голеностопном суставах вследствие дисплазии мыщелка бедренной кости, привычного вывиха надколенника, эпифизита, неправильного сращения при диафизарных переломах костей и т.п.

Процесс развивается постепенно в течение многих лет. Суставной хрящ со стороны увеличенной нагрузки дегенерирует, становится тоньше, перерастягиваются связки, и расширяется суставная щель с противоположной стороны. Появляется боль, ограничение движений и деформация сустава вследствие краевых компенсаторных костно-хрящевых разрастаний, которые увеличивают площадь нагрузки. Рентгенологически выявляют нарушения оси сегментов конечности, сужение суставной щели со стороны увеличенной нагрузки и расширения ее на противоположной стороне, а на поздних стадиях: артрозные изменения с экзофитамой со стороны нагрузки и остеопорозом с противоположной стороны.

Лечение статического деформирующего артроза

Нарушение оси конечности требует лишь оперативного лечения — корректирующей остеотомии. Своевременно проведенная операция в доартрозной стадии предупреждает возникновение артроза, а в начальной стадии — увеличивает контактную площадь суставных поверхностей и декомпрессию, останавливает его прогрессирование.

На поздних стадиях артроза результаты оперативных вмешательств значительно хуже. Корректирующую остеотомию сочетают с хейлотомией. При артропластике и эндопротезировании коленного сустава у людей умственного труда и пожилых людей ось конечности выравнивают клиновидной резекцией суставного конца большеберцовой кости. У людей тяжелого физического труда при одностороннем гонартрозе целесообразно применять стабилизирующую операцию: артродез.

Посттравматический деформирующий артроз

Он обусловлен инконгруентностью суставных поверхностей вследствие неправильного сращения при внутрисуставных переломах (косточек, мыщелков большеберцовой или бедренной кости, надколенника), частых защемлениях поврежденного мениска и т.д. В зависимости от степени анатомической несоответствия суставных поверхностей артроз может быть непосредственным продолжением травмы или развиваться постепенно под влиянием механического раздражения и статико-динамических факторов.

Клинические симптомы посттравматического деформирующего артроза

Больной жалуется на боль и ограничение движений в суставе, в результате чего нарушается функция конечности. При обследовании выявляют припухлость и деформацию сустава, ограничение движений и боль в суставе, атрофию мышц, иногда трофические расстройства. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение посттравматического деформирующего артроза

Лечебная тактика зависит от степени инконгруентности суставных поверхностей и артрозных изменений в суставе. Если отломки срослись неправильно, и есть незначительные явления артроза, что обнаруживают рентгенологически, проводят восстановительную или реконструктивно-восстановительную операцию с целью восстановления нормального соотношения суставных поверхностей и предупреждение прогрессирования артроза. При относительно удовлетворительном сращении отломков и на начальной стадии артроза применяют комплексное консервативное лечение в поликлинических условиях и реабилитационных отделениях.

Больным физического труда рекомендуют легкую работу, чтобы не перегружать конечности, при неправильной установке стопы супинаторы, пронаторы или ортопедическую обувь. Чтобы разгрузить конечности, предлагают пользоваться палкой. Хорошие результаты наблюдаются после санаторно-курортного лечения (Куяльник и пр).

При частых обострениях и боли, которые становятся причиной длительной нетрудоспособности и истощают больных, проводят оперативное лечение — реконструктивно-восстановительные операции (артропластика), эндопротезирование, а у людей физического труда артродез пораженного сустава.

Послевоспалительный (постинфекционный) артроз

Послевоспалительный (постинфекционный) артроз является следствием неспецифических хронических и острых, а также специфических воспалений суставов, которые сопровождаются деструкцией хряща и продуктивно-деструктивными изменениями во всех элементах сустава. Заболевание начинается медленно клинически рентгенологическими признаками артроза, который постепенно прогрессирует и по своему течению не отличается от других деформирующих артрозов. При выборе метода лечения учитывают возраст, пол и профессию больного, характер и время возникновения воспалительного процесса, его обострения и клинико-рентгенологические изменения в суставе.

Лечение. Больных лечат, как правило, в условиях стационара. Консервативное лечение должно быть патогенетически обоснованным. В комплекс лечебных средств следует включать противовоспалительные и антибактериальные средства. Если они неэффективны, больным проводят оперативное лечение. Оптимальной операцией считают артродез (закрытый внеочаговый или открытый). Артропластику и эндопротезирование не применяют, так как они угрожают рецидивом воспалительного процесса.

Деформирующий артроз после асептического некроза головки бедренной кости у взрослых или болезни Пертеса  у детей развивается вследствие компрессионного перелома, который возникает во время нагрузки патологически измененной кости. Поражения головки может быть сегментарным или тотальным, к тому же очень часто процесс бывает двубоковым. Головка бедренной кости деформируется, и ее форма не соответствует вертлужной впадине.

Инконгруентность суставных поверхностей вызывает боль и ограничение движений в суставе. Это приводит к анталгической контракции мышц, увеличение давления на головку бедренной кости, что, в свою очередь, еще больше увеличивает боль. Возникает замкнутый патологический круг, который сопровождается контрактурой, функциональным укорочением и нарушением функций конечности.

Правильное лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости может предупредить возникновение деформирующего артроза. Если не соблюдают режим разгрузки конечности, процесс заканчивается одно или двусторонним коксартрозом. Консервативное лечение больных с коксартрозом проводят при незначительной деформации головки бедренной кости и сохраненной функции сустава в период обострения боли. Когда есть значительная деформация, рассчитывать на успех консервативной терапии нельзя, и больным предлагают оперативное лечение. Методом выбора при двустороннем коксартрозе является артропластика тазобедренного сустава, а когда ее проведение невозможно, применяют эндопротезирование одного сустава и артродез второго. При одностороннем коксартрозе у людей физического труда проводят артродез, а в других — артропластику или эндопротезирование.

www.eurolab.ua

8) нарушение нормального функционирования разгибательного аппарата коленного сустава:

— нестабильность надколенника (подвывихи и вывихи);

— разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра или связки надколенника;

— перелом надколенника;

— боль в переднем отделе коленного сустава.

При проведении дифференциальной диагностики вероятных причин болевого синдрома после тотального эндопротезирования коленного сустава, в первую очередь, следует исключать инфекционные осложнения, частота которых составляет 0,5-2 %. Следует помнить, что хроническое течение инфекционного процесса более характерно, чем острое, и внимательно относиться к таким признакам как беспричинная постоянная боль, отек, эритема, гипертермия, наличие отделяемого из раны, заживление раны вторичным натяжением в анамнезе. Чаще инфицирование развивается на поздних сроках от одного и более года после операции вследствие гематогенного распространения микроорганизмов, поэтому независимо от времени, прошедшего после

эндопротезирования, при любых простудных и воспалительных заболеваниях, сопровождаемых лихорадкой, а также стоматологических вмешательствах и других операциях, необходимо профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия.

Ранняя диагностика инфекционного осложнения крайне важна, так как она зачастую позволяет сохранить эндопротез, предотвратить необратимую потерю функции сустава и необходимость повторных многократных операций. Для инфекционного воспаления характерно острое начало болей, их преобладание в покое и ночью, в отличие асептической нестабильности эндопротеза, при которой болевой синдром развивается постепенно и превалирует при нагрузке на конечность. Объективное обследование обычно выявляет повышение температуры, отек и гиперемию коленного сустава, болезненность и ограничение движений, иногда наличие выделений. При лабораторном обследовании определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, значительное повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка. Рентгенологическое обследование может демонстрировать как нормальное, так и патологическое расположение компонентов эндопротеза с резорбцией окружающей кости; кроме этого, может отмечаться периостальная реакция и газ в мягких тканях или в полости сустава. В комплексе диагностических мероприятий дополнительную информацию можно получить при выполнении тепловизионного и радиоизотопного исследования. Обязательным является микроскопическое и микробиологическое исследование синовиальной жидкости. Если при микроскопии количество белых клеток крови превышает 2500 на мм3, а доля полиморфонуклеарных лейкоцитов составляет более 60 %, это свидетельствует о наличии инфекции (чувствительность — 98 %, специфичность — 95 %). Ложноотрицательные результаты микробиологического исследования могут быть обусловлены приемом антибактериальных препаратов, поэтому он должен быть прекращен за 2 недели до исследования. Если при первичном исследовании синовиальной жидкости получены отрицательные результаты, в то время как клинические данные свидетельствуют об инфекционном процессе, анализ должен быть повторен через 2-4 недели, во время которых запрещена терапия антибиотиками. Тем не менее в 20 % наблюдений результаты посевов являются ложноотрица-тельными. Высокой диагностической ценностью обладает количественная по-лимеразная цепная реакция, позволяющая не только выявить наличие ДНК микроорганизмов в пунктате, но и установить ее концентрацию.

vmede.org

Поделиться
Отправить
Класснуть
Ссылка на основную публикацию
Похожее