Операция на коленях

Например, к нам в кабинет зашла женщина средних лет на согнутых коленях. Оказалось, что про возможность сделать операцию она узнала совсем недавно. Уже привыкла к жизни на согнутых коленях, пока не попала к нам в клинику. Даже подумывала об инвалидной коляске, чтобы отправиться в путешествие посмотреть мир. Елена Зеличенок оказалась в прошлом спортсменкой, занималась легкой атлетикой и метанием молота. В результате чрезмерных длительных нагрузок пострадали сразу два колена. Здесь, без сомнения, требовалась замена суставов. Реабилитация прошла быстро, и пациентка засияла от счастья. Спустя полтора месяца колени стали полностью сгибаться и разгибаться. Елена Ивановна готова теперь ехать хоть на край света на здоровых ногах. На странице «Наши пациенты» Елена оставила свой отзыв.

Медицина не стоит на месте. Порой на первый взгляд патология кажется неизлечимой, а потом оказывается, что ее можно устранить путем небольшого хирургического вмешательства. И человек возвращается к привычной активной жизни.

Случается, пациенты нас удивляют с первой минуты. Как-то на прием пришла женщина – нам сразу показалось, что из мира искусства. Для своих 68 лет выглядела подтянутой и ухоженной, а когда прямо в кабинете она продемонстрировала продольный шпагат на две ноги, при этом с улыбкой произнеся: «Вот видите, из-за болей в правом колене не могу как следует сесть на шпагат. А мне надо танцевать!» – то мы оторопели. Была успешно проведена операция артроскопии – пластика передней крестообразной связки (ПКС). Госпожа Покровская всю жизнь посвятила балету. Тело было очень пластичным, а состояние суставов совсем не соответствовало ее возрасту.

О случаях неэффективного лечения хочется упомянуть отдельно. Нередко к нам обращаются пациенты после безуспешного лечения. Порой люди теряют всякую надежду на выздоровление, а некоторые ломаются еще и психологически. Вот пример: к нам пришел молодой человек, у которого после двух неэффективных операций ПКС наблюдались нестабильность колена и постоянные боли. Мы начали готовиться к технически сложной операции. В таких случаях внутри сустава можно ждать чего угодно. Готовимся всегда к худшему. В ходе операции обнаружили разорванный трансплантат (была установлена искусственная связка) и отверстие размером 2 см в бедренном канале. Это означало невозможность установки нового трансплантата. Операция длилась несколько часов. Пришлось сделать забор костной ткани из тазовой кости и запломбировать бедренный канал. Через полгода сформировалась новая костная структура, что позволило сделать операцию и установить новый трансплантат.

В жизни случается всякое, но помните – все проблемы решаемы. Порой все не так страшно, как вы себе представляете. Мы готовы помочь!

www.arthroscopia.ru

Показания для операции на коленном суставе

Проблемы с суставами коленей чаще всего связаны с травмами, проблемами инфекционного и воспалительного характера, из которых наиболее распространённым и требующим срочного хирургического вмешательства является именно травмирование.

Ведь колено, несмотря на огромные нагрузки, практически не защищено мышечной тканью, поэтому очень склонно не только к синякам и шишкам, но и к гораздо более серьёзным проблемам даже при обычных занятиях спортом.

Самая тяжёлая ситуация возникает во время перелома, когда даже длительное лечение и реабилитация не гарантируют полного восстановления подвижности.

Инфекционные заболевания вызваны проникновением инфекций различного происхождения. Могут быть септического и ревматического характера. Септические характеризуются образованием гнойных мешков в очаге воспаления. А ревматические – воспалительными процессами, которые ведут к нарушениям функций суставов.

Операции на коленном суставе отличаются показаниями, объемом и результатами, которых можно добиться в результате оперативного вмешательства.

• Экстренные операции на колено проводят в течение нескольких часов, а если ситуация терпит, то в течение нескольких суток. Часто они связаны с разрывами связок, открытыми переломами суставов, острыми гнойными артритами. Такие операции на коленном суставе проводятся с целью предотвратить дальнейшее разрушение и воспалительные процессы, облегчить последующее терапевтическое лечение.
• Плановые операции на колене имеют разные цели. Очень часто они направлены на ликвидацию последствий застарелой травмы, улучшение функций сустава и его анатомических составляющих, возвращение подвижности нижним конечностям.

В этом случае возможно как восстановление целостности поврежденной структуры, так и его полное удаление. Иногда плановые операции на коленном суставе проводят для улучшения качества жизни и фиксируют сустав в определенном положении на некоторое время для избавления от боли и восстановления опороспособности стопы.

Виды операций на коленном суставе

• оперативное вмешательство, связанное с мягкими тканями, например при кисте Беккера;
• хирургия на околосуставных частях – операции по восстановлению мениска, восстановление целостности крестообразных связок;
• операции на костной ткани, например, остеосинтез наколенника.

Нередко хирургическое вмешательство имеет комбинированный характер.

• забор пункции из коленного сустава. Проводят ее под местным наркозом специальной медицинской иглой. Цель – выявление наличия, количества и состава околосуставной жидкости и введение лекарственного средства, обезболивающего или противовоспалительного, непосредственно в очаг воспаления;
• восстановление целостности связок при переломах или вывихах. Зачастую это связано с передней крестообразной связкой. В этом случае хирургическое вмешательство может происходить с помощью артроскопа или эндоскопа для меньшей травматичности;
• артроскопия колена – проводится с помощью современного прибора и является наименее щадящей и требующей минимального периода реабилитации. Применяется для внутреннего осмотра. Делается всего два надреза, через которые с помощью светодиодов и камеры в случае необходимости удаляются частицы тканей костей и хряща, выравниваются поверхности сустава, приводящие к артрозу. Боль и послеоперационные риски в этом случае сведены практически к нулю. Отличная альтернатива полостной хирургии;
• открытая репозиция обломков – используется при переломах, когда нужно найти, сопоставить и собрать правильно обломки костной ткани. В основном они находятся недалеко от сустава или на нем. Отломки скрепляют с помощью специальных приспособлений – скоб, шин, скрепок, шурупов. Они выполнены из гипоаллергенного медицинского материала высокого качества;
• артропластика – помогает восстановить поврежденные суставные поверхности при помощи специальных медицинских смесей и составов. При застывании они обеспечивают восстановление подвижности и прекращение боли. Параллельно проводят медикаментозное лечение;
• резекция коленного сустава – одна из самых сложных полостных операций, которая предусматривает удаление самого сустава, а иногда и участков кости. Применяется в экстренных случаях при гнойном воспалении или обширном раздроблении колена в результате травмы;
• протез коленного сустава, в том числе протез мениска – вмешательство, позволяющее почти полностью восстановить подвижность нижних конечностей. Назначается в случаях, когда сустав больше не поддаётся ремонту другими способами и методами. Протезы изготовляют из различных материалов, пластика, керамики или железа, различных конфигураций, чтобы можно было подобрать их индивидуально в каждом случае. Материал не вызывает аллергических реакций и полностью совместим по биологическим показателям с человеческим организмом. Прослужить может до 25 лет после правильного проведения реабилитационных мероприятий. Больной полностью восстанавливает активность, избавляется от боли и ведет нормальную жизнь;
• удаление кистообразных образований – длится всего полчаса, не вызывает затруднений и осложнений.

Подготовка к операции на колено

Они не требуют обширной и длительной подготовки. Главное – подготовить рабочее место хирурга и определиться с наркозом.

• эндотрахеальный;
• внутривенный;
• проводниковая анастезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание лидокаином, анальгином или другими подобными препаратами.

Обычно анестезиологи не идут на поводу у пациентов, которые требуют даже при самом простом вмешательстве общего наркоза. Ведь лекарственные препараты влияют на последующий процесс реабилитации, ослабляют организм, который так нуждается в силах. Это происходит даже с молодыми людьми, не говоря уже о пациентах в более зрелом возрасте. Поэтому к процессу обезболивания нужно отнестись очень серьёзно.

Возможные осложнения

Самое опасное в послеоперационный период – воспалительный процесс, в результате которого может возникнуть образование и скопление гнойной жидкости в месте проведения операции.

В месте хирургического вмешательства часто возникают гематомы или образуется гемортроз, когда кровь скапливается в околосуставной сумке. В этом случае также применяют пункцию для откачки жидкости. Для предупреждения развития гемартроза обычно накладывают эластичные бинты для сжатия кровеносных сосудов. Таким образом достигается лучшая гемостатика.

После операции обязательно наложение гипсовой или пластиковой повязки и сохранение покоя. Длительность этих мер зависит от вида операции и состояния больного, длится обычно от двух недель до нескольких месяцев.

Восстановительный период после операции на коленном суставе

• вида хирургической операции;
• степени тяжести болезни;
• возраста и индивидуальных особенностей пациента.

При артроскопии коленного сустава болевые ощущения исчезнут лишь через несколько месяцев, но период полного восстановления подвижности займет около месяца или немногим более того. Вернуться к повседневным делам пациент сможет по истечении именно такого срока.

При остеотомии в стационаре больной проводит лишь трое суток. Затем его выписывают, но курс реабилитации в домашних условиях требует дополнительного времени и терпения. Сразу после операции можно начать разработку колена, чтобы избежать гемартроза и образования тромбов. Ортопед заставляет больного делать самые простые упражнения, а передвигается он с помощью ходунков или костылей.

Нужно обязательно выполнять работу по дому, по мере возможности давать ноге нагрузку. Только через полтора – два месяца после операции и снятия гипсовой повязки можно начать процедуры с физиотерапевтом, массажи и физиопроцедуры, которые будут направлены на улучшение и увеличение формы движения. К ним относятся и силовые упражнения.

Во время реабилитационного периода происходит постепенное увеличение нагрузки на мышцы и их восстановление. Процедуры назначаются строго индивидуально и только лечащим врачом. Очень важно выдержать предписанный доктором постельный режим, когда суставы и связки находятся в полном покое.

Игнорирование  рекомендаций доктора может закончиться не только осложнениями, опасными для жизни и ее качества, но и свести на нет саму операцию и ее планируемые результаты. Поэтому нагружать ноги и производить какие-либо движения можно начинать с периода, установленного хирургом.

Операции на коленном суставе требуют высокой квалификации и опыта врачебной практики. Но очень многое зависит и от самого пациента, который должен с первой минуты после операции и до последнего дня восстановительного периода следовать рекомендациям доктора. Только в этом случае исход хирургического вмешательства и самой болезни будет положительным.

dlyasustavov.ru

Классификация

Экстренные и плановые хирургические вмешательства

Экстренные операции на коленном суставе проводятся в срочном порядке (в течение нескольких часов или дней). Целью вмешательств является предотвращение осложнений и улучшение отдаленных результатов лечения. К группе экстренных операций относятся хирургические вмешательства при свежих разрывах связок, открытый остеосинтез надколенника, артротомия при остром гнойном артрите и т. д.

Целью плановых оперативных вмешательств на коленном суставе в травматологии является устранение последствий травмы путем восстановления целостности поврежденных структур (например, пластика при застарелом повреждении связок) либо путем их удаления (например, резекция поврежденного мениска).

В ряде случаев плановые операции проводятся для улучшения качества жизни больных и не предусматривают восстановления нормальной анатомической формы или всех функций конечности. Примером подобных вмешательств является артродез коленного сустава (устранение подвижности, фиксация сустава в определенном, функционально выгодном положении), проводящийся для восстановления опороспособности конечности после тяжелых травм, гнойных заболеваний и т. д.

Операции на мягких тканях, костях и внутрисуставных структурах

С учетом анатомических структур, на которых производится хирургическое вмешательство, все операции на коленном суставе можно разделить на:

• операции на мягких тканях (восстановление четырехглавой мышцы бедра, удаление кисты Беккера и т. д.);
• хирургические вмешательства на внутрисуставных структурах (синовэктомия, удаление менисков, восстановление целостности крестообразных связок и т. д.);
• оперативные вмешательства на костях (остеосинтез надколенника и т. д.).

Элементы различных операций могут комбинироваться в различных сочетаниях в зависимости от цели вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru

Общая информация

Основным показанием к проведению любого типа оперативного вмешательства колена являются сильные болевые ощущения, деформация походки, скованность движений. Все это является результатом травм, но чаще всего – основными симптомами артроза. Наиболее распространенными вариантами оперативного лечения являются артродез, околосуставная остеотомия, артроскопический дебридмент, эндопротезирование.

Артродез направлен на удаление разрушенных или нежизнеспособных тканей. На место удаленных элементов устанавливают имплантат из металлических или синтетических материалов, аутокость.

Околосуставная остеотомия применяется в тех случаях, когда разрушаются мениски, в частности во время остеоартрита. Специалист проводит резекцию части кости. Посредством методики происходит распределение нагрузки, разрушение мениска приостанавливается.

Артроскопический дебридмент применяют при гонартрозе второй стадии. Метод довольно эффективный, но не отличается продолжительным результатом. Через небольшие надрезы в коже вводится артроскоп и с его помощью из суставной сумки изымаются омертвевшие и отделившиеся части хряща.

Эндопротезирование – наиболее радикальный метод, который применяется в том случае, если сочленение полностью разрушено. Специалист осуществляет замену сочленения на высококачественный протез из пластика, металла, керамики.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Необходимо проконсультироваться у врача-анестезиолога, так как манипуляции проводятся под общим наркозом. Пациент должен сдать ряд лабораторных анализов.

Операция на коленном суставе

Артродез – инвазивная процедура. Доступ происходит через разрез (U-образный или транспателлярный). Некротические ткани удаляются, а поверхности соединяются путем введения надколенника в желоб. Таким образом создается искусственный анкилоз.

Околосуставная остеотомия проводится через разрез. Резекции поддаются кости, которые подверглись патологическим изменениям. Ортопед на свое усмотрение делает угловое, арочное или V-образное иссечение, а затем складывает подготовленные кости и фиксирует под другим углом.

Артроскопический дебридмент – малоинвазивное вмешательство. Доступ к суставной сумке выполняется через несколько небольших проколов в коже. Через них вводится артроскоп и инструментарий с подсветкой, а на экран выводится изображение с многократным увеличением.

Эндопротезирование проводится через разрез. В процессе сочленение удаляется полностью вместе с задней поверхностью коленной чашечки и заменяется протезом. По усмотрению хирурга целостность связок может быть восстановлена для улучшения функциональности конечности.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитации зависит от типа оперативного воздействия. В некоторых случаях пациенту не разрешается нагружать конечность на протяжении долгого времени, в иных случаях – рекомендуется разрабатывать уже через несколько недель после манипуляции. В период реабилитации пациенты проходят курс оздоровительной физкультуры.

Показания

Основным показанием являются сильные болевые ощущения, вызванные артрозом и его осложнениями, туберкулезным артритом, неправильно сросшимися переломами или застарелыми вывихами.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить манипуляции детям младше 10-12 лет и людям преклонного возраста старше 60-и. Противопоказаниями также являются:

• кожные поражения, нагноения и воспаления, локализованные в колене;
• общая слабость, недомогание.

Осложнения

После лечения могут возникать осложнения в виде отечности и гематом, длительного заживления раны. Инфицирование и воспаление тканей, боль при ходьбе, нарушение походки, тромбоз, тромбофлебит могут выступать последствиями в результате врачебной ошибки или ненадлежащего выполнения реабилитационного режима.

Цены и клиники

Операцию на коленном суставе проводит врач травматолог-ортопед в специализированных медицинских учреждениях Москвы. Вы можете узнать более подробную информацию на медицинском портале medbooking.com.

medbooking.com

Показания

Хирургическую операцию на коленном суставе назначают при различных патологиях сочленения. Это могут быть дегенеративные нарушения хрящевой ткани или инфекция, наличие опухоли или кисты. Чаще всего на начальных стадиях заболевания к операции не прибегают, эта мера обычно вынужденная, когда есть значительная деформация сустава или болезнь сильно ухудшает качество жизни пациента, а консервативное лечение не помогает.

Операцию проводят и при травмах колена, например, при внутрисуставном переломе, мен, и при разрыве сухожилия. Хирург проводит пластику поврежденной части сустава, восстанавливая таким образом его двигательную функцию.

Виды

Рассмотрим подробно, какие виды операций проводят на коленном суставе.

Артроскопия. Это малоинвазивная процедура, которая используется как для лечения патологий сустава, так и для диагностики. Во время ее выполнения врач делает 2 небольших надреза, для эндоскопа и инструментов, и таким образом проводит операцию. Такой метод является малотравматичным, восстановление после артроскопии проходит быстро.

Пункция. Эта процедура также проводится для лечения и диагностики заболеваний коленного сустава. Применяют ее для удаления экссудата из полости сустава, а также для гистологического анализа суставной жидкости. Врач использует шприц с длинной иглой, прокалывает колено и откачивает жидкость, промывает сустав и вводит при необходимости лекарственные препараты.

Пластика связок. Этот метод применяют при разрыве связок во время различных травм. Операция на колене может проводиться классическим методом или методом артроскопии, второй способ обычно предпочтительнее.

Удаление кисты. Во время такой операции врач производит разрез, и чистит полость кисты. Чаще всего такой метод применяют при кисте Бейкера, которая находится в задней части колена.

Пластика сустава. Этот метод лечения применяют на разрушенной хрящевой ткани, восстанавливая вручную их участки. Используются искусственные материалы, схожие по плотности и гибкости с хрящами человека.

Репозиция отломков. Этот метод применяют при переломе с осколками, когда необходимо восстановить целостность костей и суставов. Врач собирает осколки и фиксирует их при помощи специальных спиц, шурупов, которые через несколько месяцев, когда все срастется, вынимаются.

Резекция. Этот метод подразумевает полное удаление коленного сустава и при необходимости пораженной части кости. Такой метод применяет довольно редко, так как человек после такой операции становится инвалидом. Показанием к полному удалению сустава могут стать обширные гнойные инфекции, или перелом с раздроблением кости и сустава, когда нет возможности провести репозицию отломков.

Эндопротезирование коленных суставов. Это замена коленного сустава искусственным протезом. Протезы изготавливают из специальных материалов, которые выполняют функцию сустава в течение нескольких лет, в зависимости от качества протеза. Обычно этот срок составляет до 20 лет.

Подготовка

Важнейший этап при лечении колена хирургическим путем – это подготовка к операции. Очень важно перед хирургическим вмешательством убедиться в том, что нет противопоказаний к проведению операции. Поэтому врачи назначают обследование:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимия крови;
• Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• Анализы на сахар и свертываемость;
• Анализ на группу крови;
• ЭКГ;
• Флюорограмма.

Если у пациента имеются хронические патологии, то ему обязательно следует посетить узкого профильного специалиста. Также могут быть назначены такие анализы как УЗИ, МРТ, гастроскопия и др.

Как именно подготовиться к операции, обычно рекомендует врач. Процедуру чаще всего назначают на утро, в период после 22:00 и до самой операции пациенту нельзя принимать пищу и пить, чтобы не допустить рвоты во время действия анестезии и наркоза.

Если есть необходимость пить какие-либо лекарства перед операцией, об этом обязательно нужно сообщить своему врачу. Также нужно сказать, если присутствует аллергия на какие-либо препараты или анестезию.

Обезболивание

В день операции пациент приходить в больницу к назначенному времени, его переодевают и отправляют в операционную. Процесс операции начинается с введения обезболивания, какое именно будет использовано, зависит от сложности хирургического вмешательства, и от переносимости веществ пациентом. Также при желании пациента, в некоторых случаях, местная анестезия может быть заменена на общую, все это оговаривается с врачом при консультации до операции.

Применяют следующие типы обезболивания:

• Местное обезболивание. Такая анестезия является самой безопасной для пациента, ее проводят путем обкалывания области воздействия анестетиком. Такой метод применяется при незначительном хирургическом вмешательстве, например, при пункции.
• Региональная анестезия. Это метод обезболивания, при котором происходит обезболивание необходимой части тела, в нашем случае ног. Такой метод анестезии называют еще спинальной, так как препарат вводится между 2 и 3 позвонком в спиномозговой канал.
• Общая анестезия. Общая анестезия проводится при серьезных и длительный операциях, лекарство может подавать внутривенно или через маску в виде газа. Такой метод удобен тем, что можно контролировать время его действия.

Противопоказания

Как правило, обследование перед операцией проводится с целью выявить противопоказания к ней. Отказывают в операции на коленном суставе в следующих случаях:

• При наличии проблем с дыхательной системой;
• При серьезных проблемах с кровообращением и тромбозах сосудов;
• Инфекционное поражение сустава может быть противопоказанием для установки протеза;
• Хронические инфекции в организме;
• Нарушение свертываемости крови;
• Сахарный диабет;
• Тяжелая стадия ожирения;
• Раковые опухоли;
• Психические расстройства;
• Тяжелые заболевания сердца;
• Атрофия мышц коленного сустава;
• Остеопороз;
• Сильная нестабильность коленного сустава и др.

Каждый вид анестезии также имеет ряд противопоказаний, региональная и местная противопоказана в следующих случаях:

• Наличие гнойных инфекций на коже в месте инъекции;
• Сильная деформация позвоночника, когда невозможно правильно сделать укол;
• Пониженное артериальное давление;
• Наличие инфекции в организме;
• Непереносимость местных анестетиков;
• Блокада сердца, аритмия.

Противопоказания для общей анестезии:

• Тяжелые нарушения работы внутренних органов, или обострения хронических заболеваний печени, почек.
• Аритмия, пороки сердца;
• Бронхиальная астма, особенно в период обострения.

В любом случае, о возможности проведения операции можно говорить только с врачом, так как в случаях, когда заболевание находится в стадии ремиссии или на начальной стадии, операцию все равно могут провести. Также возможна замена местной анестезии на общую, и наоборот при необходимости. В любом случае, оценить все риски может только врач хирург и анестезиолог.

Операция

Методика операции зависит от выбранного типа. В приоритете всегда стоит артроскопия, если в больнице есть оборудование, и если есть возможность провести такую манипуляцию в конкретном случае. Этот метод наиболее удобен для пациентов, так как не остается больших рубцов, а период реабилитации короткий.

При удалении, восстановлении или протезировании сустава врач производит надрез в необходимой области, предварительно обработав кожу антисептическим раствором. С помощью специальных инструментов врач выполняет необходимые манипуляции. Все делается очень аккуратно, чтобы не повредить окружающие мягкие ткани, связки.

После того как врач закончит восстанавливать сустав, накладывают швы. Длительность операции в среднем составляет 1,5–2 часа, но время может увеличиваться или уменьшаться, в зависимости от тяжести случая, и необходимости провести те или иные манипуляции.

Восстановление

Реабилитация после операции на коленном суставе играет важнейшую роль в период лечения. Длительность процесса зависит от того, какой метод был выбран и какие манипуляции проводились. После артроскопии восстановление занимает в среднем неделю, а классический метод требует несколько месяцев.

В период реабилитации входит прием назначенных препаратов, это антибиотики, обезболивающие средства, противоотечные и другие препараты при необходимости. Также пациента направляют на физиолечение, лечебную физкультуру, и массаж после того, как швы полностью заживут.

Целью реабилитации является восстановление функции сустава. Благодаря всем процедурам улучшается кровообращение в тканях, мышечная сила, увеличивается объем движения сустава. Чем внимательнее пациент отнесется к выполнению всех предписаний врача, тем быстрее колено восстановится, и пациент сможет жить нормальной жизнью.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на коленный сустав, имеет риск осложнений. В большинстве случае операция проходит благоприятно, но иногда могут возникать следующие осложнения:

• Инфекции.
• Проблемы, вызванные анестезией;
• Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава;
• Артрит;
• Растяжение связок;
• Тромбоз вен нижних конечностей, нарушение кровообращения;
• Остеолиз при эндопротезировании;
• Смещение импланта;
• Аллергические реакции на материалы, используемые для восстановления сустава.

Осложнения могут возникать из-за особенностей организма или из-за неправильных действий медиков во время операции, и самого пациента в период реабилитации. Если после операции произошло ухудшение состояния, нужно как можно скорее обратиться к врачу и устранить проблему.

Замена (видео)

Рекомендуемые клиники

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

• ортопеда-травматолога — 10700 руб.
• хирурга 10700 руб.
• Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
• Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
• Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
• Реконструкция стоп — 97000 руб.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
• Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

Книги

Как вернуть молодость суставам

Aвтор: Игорь Борщенко

Объем: 420 страниц

Год: 2016

Цена: 249 рублей  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Правда и ложь о разрешенных наркотиках

Aвтор: Федор Углов

Объем: 256 страниц

Год: 2014

Цена: 434 р.  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Чтобы ноги не болели. Лучшие лечебные упражнения

Aвтор: Валентин Дикуль

Объем: 130 страниц

Год: 2016

Цена: 99 р.  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

nogi.guru