Препараты при артрите

Основным признаком ревматоидного артрита является воспаление суставов. Обычно боли дают о себе знать во время ходьбы или при поднятии тяжестей. Это происходит потому, что при нагрузке пораженный сустав опухает, меняет форму и утрачивает подвижность. Область воспаления может покраснеть, появляется лихорадка.

По отзывам врачей, чаще всего назначается медикаментозное лечение артрита различными группами препаратов. Краткий обзор характеристик и рекомендации по приему лекарственных средств от артроза помогают пациентам относиться к лечебному процессу серьезно и ответственно.

Описание медикаментов

Обзор препаратов содержит в себе наиболее эффективные средства, применяющиеся в медикаментозной терапии. Все они направлены на устранение воспаления, смягчение симптомов болезни, регенерацию функций суставов.

1. Индометацин.

Эффективное лекарство от артрита местного действия. Хорошо подавляет воспалительные реакции в суставах, снижает болевой синдром и снимает отечность. Регулярное наружное применение устраняет утреннюю скованность и припухлости сочленений, способствует увеличению амплитудности движений. Лекарство от боли в суставах назначают к применению несколько раз в день. Мазь выдавливают трубочкой длиной 20-50 мм и тонко втирают в кожу болезненных участков. Максимальная суточная доза составляет 150 мм для взрослых и 75 мм для детей.

Противопоказания к применению:

• чувствительность к основным компонентам;
• обострение болезней ЖКТ, печени, почек;
• наружные повреждения кожи;
• беременность и лактация;
• возраст до 14 лет.

Пациентам, страдающим аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в слизистой оболочке носа, лекарство назначают с большой осторожностью.

2. Вольтарен эмульгель.

Нестероидный препарат наружного действия характеризуется противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Назначается при артрите коленного сустава, остеоартрозе. Это лекарство также рекомендуют в таких случаях:

• ишиас, радикулит, люмбаго и другие болезни позвоночника;
• воспаление, отечность суставов и мягких тканей при ревматических заболеваниях и травмах;
• боли в мышцах, возникшие вследствие травм, ушибов, растяжений.

Назначают взрослым людям и детям старше 12 лет. Его наносят на кожу в области воспаления и слегка втирают. Разовая доза эмульгеля зависит от размера болезненного участка. Оценку эффективности и целесообразность дальнейшего применения Вольтарен эмульгеля оценивают через 2 недели после начала терапии.

В составе наружного лекарства от ревматоидного артрита содержится диклофенак. По этой причине его с предосторожностью назначают пациентам с болезнями внутренних органов, при бронхиальной астме или сердечной недостаточности. Применение лекарственного средства пожилыми людьми и женщинами в I и II триместре беременности должно производиться только с одобрения лечащего врача.

3. Мовалис.

Селективное противовоспалительное средство, которое прописывают при необходимости длительного обезболивания (псориатический или ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит). Лекарство редко провоцирует возникновение побочных эффектов со стороны ЖКТ и практически не вызывает осложнений.

В Мовалисе активным веществом выступает мелоксикам. Лекарственный препарат выпускают в трех формах:

• раствор для внутримышечных инъекций в ампулах по 15 мг;
• таблетки 7,5/15 мг;
• ректальные свечи 7,5/15 мг.

При анкилозирующем спондилите, артрите коленного сустава, пальцев ног, рук предельная суточная доза составляет 15 мг (1-2 таблетки). В зависимости от длительности лечения и эффективности она может быть уменьшена вдвое.

4. Миноциклин (Миноцин).

Этим лекарством лечат артрит, вызванный бактериальной инфекцией. Антибиотик успешно подавляет рост патогенной флоры, провоцирующей воспаление в суставах. Кроме того, предотвращает появление гнойных образований (абсцессы, флегмоны) и не допускает распространения инфекции в организме. Препарат также надежно блокирует ферменты металлопротеиназы, повреждающие соединительные ткани, и не допускает разрушения суставов.

Антибактериальная терапия показана пациентам, страдающим гонорейным, гнойным, туберкулезным или ревматоидным артритом. Миноциклин относится к лекарствам замедленного действия. Для достижения положительного эффекта необходимо принимать его длительное время. При лечении артрита пальцев ног, рук, коленного и голеностопного сустава назначают дозы по 100 мг в сутки (по одной таблетке дважды в день).

5. Хондрогард.

6. Преднизолон.

Стероидный препарат назначают в качестве дополнения к основному лечению нестероидными средствами. Чаще всего рекомендуется при артрите голеностопного сустава, пальцев ног и рук. Лекарство выпускают в форме таблеток по 5 мг и раствора для инъекций в ампулах по 30 мг. В начале лечения применяют 20-75 мг. Затем постепенно снижают дозу до 5-25 мг. Продолжительность определяет врач. Прием преднизолона должен быть ограничен минимально эффективным объемом лечения.

Особенности терапии

Этиология одной из самых сложных болезней суставов до сих пор считается невыясненной. Первые симптомы могут появиться после перенесенных травм, инфекций, стрессов, гормонального сбоя, физической или эмоциональной усталости. Патология способна поразить любой сустав, хотя на практике чаще всего встречается артрит пальцев ног, рук, запястья.

Основная сложность лечения заключается в том, что заболевание зачастую распространяется на несколько суставов сразу. Активная стадия артрита постоянно чередуется с периодами ремиссии (снижение остроты патологического процесса). Эффективное медикаментозное лечение состоит из двух этапов:

• купирование острой фазы болезни;
• поддерживающая терапия.

Лечение активной стадии артрита осуществляется под наблюдением врача-ревматолога. В основном, оно направлено на обезболивание и уменьшение воспалительного процесса в суставах. Для этих целей используются разные группы лекарств.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), эффективно угнетающие фермент, управляющий физиологическими и воспалительными реакциями. Чаще всего назначают Диклофенак, Индометацин, Напроксен, Ибупрофен. Их выпускают в виде растворов для инъекций, таблеток, свечей, мазей, гелей.

Эти препараты для лечения артрита обладают некоторыми особенностями приема:

• выбор самого подходящего лекарства производится последовательно;
• первый эффект появляется через 3-4 дня после начала приема;
• комплексное применение двух и более средств одной группы повышает риск побочных проявлений;
• уколы и таблетки назначают к приему после еды;
• нестероидные препараты раздражают слизистую оболочку ЖКТ, поэтому одновременно с ними показано применение лекарств гастропротекторов (омепразол, лансопразол).

2. Селективные противовоспалительные средства (ингибиторы циклооксигеназы-2) – лекарства, подавляющие фермент, поддерживающий воспалительный процесс в суставах. К ним относятся Мелоксикам, Пироксикам, Целебрекс, Нимулид. Их выпускают в форме инъекций и таблеток. Селективные препараты имеют мало побочных эффектов, поэтому их назначают при артрите коленного сустава или пальцев конечностей пациентам с болезнями ЖКТ, печени и других внутренних органов.

3. Глюкокортикоиды (ГКСТ) – гормоны натурального или синтетического производства. Принимают участие в разных видах обмена, обладают иммунодепрессивным и противовоспалительным свойством. На практике чаще всего используют Преднизолон и Метилпреднизолон.

При терапии артрите пальцев ног, рук или голеностопа глюкокортикоидными гормонами врач должен принимать во внимание несколько факторов:

• артериальное давление;
• состояние иммунитета;
• электролитное равновесие;
• пол и возраст больного.

Чтобы максимально снизить побочные эффекты, рекомендуется начинать прием гормональных средств с незначительных доз, постепенно увеличивая объем. Во время лечения необходимо поддерживать суточный ритм приема лекарства. После того, как терапевтический эффект будет достигнут, количество препарата уменьшают понемногу каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей дозы или полностью прекращают прием.

Биологическая терапия – инновационный метод устранения артрита коленного сустава, пальцев и голеностопа. Применение биологически активных компонентов блокирует действия фактора некроза опухоли (ФНОа) суставов. Из биологических препаратов чаще всего используют Инфликимаб, Адалимумаб, Этанерцепт. Основным недостатком является высокая цена. Кроме того, длительный прием приводит к снижению иммунитета.

feel-feet.ru

Таблетки от ревматоидного артрита

Для терапии ревматоидного артрита в основном используются базисные лекарства. Обычно в таких случаях применяются препараты, которые можно разделить на 5 основных групп:

1. Д-пеницилламин,
2. сульфасалазин,
3. антималярийные средства,
4. цитостатики,
5. а также соли золота.

Стандартные лекарства, используемые для терапии артрита, позволяют предотвращать деструкцию суставных поверхностей суставов, а кроме этого их применяют в качестве средства лечения сопутствующих аутоимунных болезней, таких, как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и синдром Шегрена. Входящие в эту лекарственную группу средства препятствуют развитию артрита, но не устраняют его проявления (этим они и отличаются от НПВС).

Базисные лекарства имеют длительный эффект – от начала терапии и до появления первых сдвигов в сторону улучшения может пройти 3-6 мес. Обычно эти препараты назначаются вместе с НПВС и глюкокортикостероидами.

Чтобы подобрать необходимые базисные лекарства, нужно некоторое время – для проверки эффективности воздействия нескольких групп препаратов, что способствует достижению максимального эффекта. Если лекарства переносятся хорошо, следует пройти полноценный лечебный курс, переждав начальную стадию терапии, на которой явных симптомов улучшения ещё не наблюдается.

Если препараты подобраны удачно, а лечение даёт результат – базисные лекарства применяются в течение многих лет.

Иммуномодулирующие средства обычно применяются в случае запущенных, тяжёлых форм заболевания, когда прочие лекарства не дают необходимого эффекта. Но нужно понимать, что при использовании этих средств для достижения необходимого результата нужно комплексное лечение в сочетании с другими лекарствами.

Арава

Арава – это базисное лекарство с противоревматическим действием. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также антипролиферативное воздействие. Его применяют в процессе терапии взрослых пациентов, страдающих ревматоидным артритом в активной форме. Лекарство помогает уменьшить силу проявлений симптомов болезни, а также препятствует разрушению структуры суставных поверхностей суставов.

Плаквенил

Плаквенил оказывает иммунодепрессивное, а также противовоспалительное воздействие на организм при ревматоидном артрите (хронической и острой его формах). Активное вещество препарата – гидроксихлорохин – имеет кумулятивную активность. Эффект от приёма лекарства может проявиться лишь спустя несколько недель, а вот побочные действия могут возникнуть гораздо раньше. Чтобы достичь необходимого результата, нужно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если объективного улучшения не наблюдается на протяжении полугода приёма Плаквенила, нужно прекратить его применение.

Неорал

Неорал – иммунодепрессивный препарат, полимиксин, который включает в себя 11 аминокислот. Используется для лечения ревматоидного артрита (при активном течении в тяжелой форме, когда стандартные противоревматические препараты длительного действия не оказывают необходимого эффекта либо когда их нельзя применять).

Имуран

В процессе лечения ревматоидного артрита препарат Имуран оказывает сильный терапевтический эффект без сочетания с кортикостероидами. Лекарство имеет иммунодепрессивное воздействие.

Цитоксан

Цитоксан – противоопухолевый препарат, обладающий алкилирующим эффектом, помимо этого также оказывающий иммунодепрессивное воздействие. Его применяют при псориатическом и ревматоидном артрите.

Обезболивающие таблетки при артрите

Анальгетики способствуют уменьшению болевых ощущений, но они не могут снять воспалительный процесс в суставах – это отличает их от НПВС. Обезболивающие обычно назначают для терапии тяжелых форм артрита с выраженной болевой симптоматикой, таких как остеоартрит. В этих лекарствах могут содержаться такие вещества, как парацетамол, а также кодеин или аспирин, либо прочие схожие вещества в сочетании.

При лечении артрита обычно выписывают диклофенак. Использование аспирина иногда сопровождается побочными эффектами со стороны ЖКТ в виде болевой симптоматики и неприятных ощущений в животе, поэтому не следует принимать его при язвенной болезни желудка, гастрите или натощак. Запивать данные лекарства желательно молоком. Кодеин может стать причиной запора или тошноты. В целом, любое лекарство должен назначать лечащий врач после проведения тщательного осмотра больного, чтобы оценить целесообразность применения тех или иных лекарств с учетом наличия сопутствующих заболеваний, которые у него имеются помимо артрита.

Аспирин

Терапия остеоартроза обычно начинается с применения аспирина. Хотя данный препарат с успехом используют во многих лечебных целях, для лечения артритов и артрозов он не достаточно эффективен. Зачастую его заменяют другими лекарствами.

Следует учесть, что аспирин необходимо с осторожностью назначать в случае наличия у пациента заболеваний крови, потому как этот препарат снижает ее свёртываемость.

Противовоспалительные таблетки при артрите

НПВС (среди таких препаратов наиболее известными являются индометацин, кетопрофен, диклофенак, а также пироксикам, ибупрофен и бутадион) назначаются для того, чтобы устранить воспалительный процесс и болезненные ощущения в области суставов, а кроме этого их отечность. Данные препараты являются самой известной и наиболее часто используемой группой лекарств, применяемых при артрите. Они успешно справляются с основными проявлениями болезни, но не могут противостоять разрушению суставов, и поэтому не способны повлиять на развитие и протекание заболевания.

НПВС препятствуют выработке гормоноподобных элементов, а также простагландинов, являющихся причиной развития воспалительного процесса и появления болевых ощущений. Эти препараты нужно употреблять с осторожностью, так как они способны привести к эрозивно-язвенным осложнениям со стороны желудка. Иногда их назначают в сочетании с другими лекарствами, снижающими силу воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ.

Диклофенак

Диклофенак является одним из наиболее популярных и известных НПВС. Данный препарат помогает при лечении артрозов. Он сочетает в себе эффективные противовоспалительные свойства, а также сильное обезболивающее воздействие.

Ибупрофен

Ибупрофен применяется в процессе лечения болезней суставов. Он менее эффективен, чем индометацин, если говорить о его обезболивающих и противовоспалительных свойствах, но при этом гораздо лучше переносится пациентами, не вызывая сильных побочных реакций.

Индометацин

Индометацин имеет высокоэффективные противовоспалительные свойства, а также оказывает сильное обезболивающее воздействие. Выпускается препарат в таблетках 25 мг. Хотя его считают одним из наиболее эффективных средств от артроза или артрита, при этом нужно учитывать, что у этого лекарства обширный список побочных действий.

Кетопрофен

Кетопрофен является НВПС, производным арилкарбоксиловой кислоты. Лекарство обладает жаропонижающими, обезболивающими, а также противовоспалительными свойствами. Оно способствует снижению болевых ощущений в суставах как в состоянии покоя, так и при движении, уменьшает их припухлость и скованность по утрам, а также увеличивает объём осуществляемых суставами движений.

Мелоксикам

Мовалис является одним из самых известных препаратов, действующим компонентом которых является мелоксикам. Основным преимуществом данного лекарства является то, что его можно употреблять длительными курсами (несколько месяцев или даже лет), но исключительно под наблюдением лечащего врача. Выпускается препарат в форме таблеток. Такая форма изготовления позволяет лекарству действовать продолжительное время, поэтому достаточно приёма лишь 1 таблетки в сутки. Принимать её можно как с утра, так и перед сном после еды.

Целекоксиб

Целекоксиб имеет мощные обезболивающие и противовоспалительные свойства, помогая избавиться от болевых ощущений при артрозах и артритах, и в то же время почти не вызывает побочной реакции со стороны желудочной слизистой и ЖКТ в целом. Этот препарат выпускается в виде капсул дозировкой в 200 или 100 мг.

Нимесулид

Нимесулид оказывает мощный противовоспалительный и анальгетический эффект, способствуя устранению основных симптомов при артрозе. Также он имеет антиокислительные свойства и способствует снижению активности элементов, разрушительно влияющих на ткань хряща, протеогликаны, а также волокна коллагена.

Эторикоксиб (Аркоксиа)

Эторикоксиб выпускается в таблетках под торговым названием «Аркоксиа». При приёме ЛС в невысоких дозировках (не более 150 мг/дн.) он не вызывает серьезных побочных действий и не влияет на желудочную слизистую (как и прочие средства из лекарственной группы ЦОГ-2). В процессе терапии артроза лекарство назначают в дозировке 30-60 мг/дн.

Так как препарат данной группы способен негативно влиять на органы сердечнососудистой системы, на начальном этапе приёма нужно выполнять регулярные проверки показателя АД.

Кортикостероидные препараты от артрита

Кортикостероидами называют препараты, имеющие свойства гормонального вещества кортизол. В организме он вырабатывается корой надпочечников. Кортизол воздействует на различные системы в организме, помимо прочих также на иммунную систему.

Кортикостероиды снижают показатели уровня простагландинов, а также влияют на Т- и В-лимфоциты, которые участвуют в иммунных реакциях. Таким способом происходит влияние на процессы воспаления в суставах.

Эти лекарства являются быстродействующими, их часто используют при артритах и других болезнях опорно-двигательного аппарат. Если сравнивать с НПВС, у кортикостероидов противовоспалительные свойства мощнее, а также они эффективно справляются с аутоиммунными болезнями, при которых необходимо препятствовать развитию аутоиммунной агрессии в отношении собственных тканей организма. Но следует учитывать, что из-за иммунодепрессии повышается уязвимость организма перед любыми инфекциями – именно это является основным недостатком данной группы препаратов.

Целестон

Активным компонентом лекарства является бетаметазон – синтетический системный глюкокортикоид. Так как бетаметазон выступает в качестве синтетического производного вещества преднизолон, у него имеются мощные противоаллергические, противовоспалительные, а также противоревматические свойства. У Целестона повышенная ГКС-активность, а также слабое минералокортикоидное воздействие.

Преднизолон

Преднизолон это синтетическое вещество, которое способно имеет схожие характеристики вырабатываемых надпочечниками гормонов гидрокортизона, а также кортизона. При пероральном использовании данный компонент в 4-5 раз активнее кортизона и в 3-4 раза – гидрокортизона. Помимо этого отличием преднизолона от этих веществ является то, что он не вызывает ощутимой задержки воды и натрия, а также редко вызывает гиперкалиемию. У препарата также мощные противовоспалительные свойства.

Дипроспан

Дипроспан – лекарство из группы глюкокортикоидов, оказывающее на организм иммунодепрессивное, противоаллергенное и противовоспалительное воздействие. Этот препарат используется для терапии аутоиммунных болезней соединительной ткани, а также костно-мышечной системы (таких, как остеоартроз или ревматоидный артрит).

Метипред

Глюкокортикоидное лекарство синтетического типа, используемое для лечения ревматоидных артритов (помимо этого также болезни Бехтерева и юношеского ревматоидного артрита).

Метипред угнетает процесс развития тканевой реакции на различные агенты (механические и тепловые, химические и иммунологические, а также инфекционные). Это позволяет глюкокортикоидам воздействовать на симптомы болезни, уменьшая её проявления, но при этом не влияя на саму причину её появления. Метилпреднизолон обладает сильными противовоспалительными свойствами, которые минимум в 5 раз выше, чем аналогичные свойства гидрокортизона.

ilive.com.ua

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты включают препараты для суставов, уменьшающие воспалительные процессы организма. Воспаление — это реакции тканей организма к внешним механическим, физическим или инфекционным раздражителям. Препараты направлены на снятие воспаления и боли. Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют фермент циклогенезу (простагландины) в организме. Циклогенеза (простагландин) — гормоноподобное химическое вещество, борющееся за счёт повышения температуры и расширения кровеносных сосудов. За счёт сокращения производства простагландинов препараты снимут лихорадку, уменьшат воспаление и облегчат симптомы боли. Типичные нестероидные противовоспалительные препараты часто используются для лечения некоторых типов артрита и других расстройств опорно-двигательного аппарата.

Новый класс противовоспалительных средств — иммунно-селективные. Основаны на признании того, что иммунная, нервная и эндокринная системы комплексно взаимодействуют для борьбы с воспалением.

Обзор препарата «Диклофенак»

Обезболивающие препараты используются для контроля острых и хронических болевых состояний. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения заболевания суставов принимаются с большим количеством жидкости, не разжёвывая их. Существуют и растворимые формы болеутоляющих средств, полностью растворяющихся в жидкости.

«Диклофенак» является обезболивающим средством. Такой препарат, как «Диклофенак» оказывает и противовоспалительное действие, поэтому является эффективным средством для лечения суставов при любых формах артрита. «Диклофенак» может использоваться как внутрь, так и снаружи, в виде таблетки и мази. Действует он быстро, обычно достаточно получаса, чтоб боль начала проходить. Взаимодействуя с противосудорожными препаратами, алкоголем, печень получает сильное повреждение. Принимать «Диклофенак» с другими препаратами НПВС тоже не следует, побочные эффекты могут значительно усилиться.

Возможные побочные эффекты:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• диарея;
• боли в животе.

Принимая таблетки, существует риск образования язвы желудка, менее часто встречается повышение кровяного давления и дисфункция почек, заключающаяся в усилении склонности к кровотечениям. Редко наблюдаются судороги и проблемы с дыханием. «Диклофенак» не подходит для приёма детям и подросткам. Пациентам, страдающим от астмы желательно избегать его приёма. Если принимать лекарство приходится длительное время, рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления, исследование функций печени и почек.

Обзор препарата «Парацетамол»

«Парацетамол» используется как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Обезболивающий и жаропонижающий препарат был введён в 1950 году, является одним из самых распространённых, незаменимых болеутоляющих средств. Отпускают его без рецепта. «Парацетамол» находит медицинское применение в различных болезненных состояниях, в число которых входит артрит суставов. Он относится к первым лекарствам широкого спектра назначения. Для лечения умеренных и сильных болей при артрите его используют в комбинации с «Трамадолом» или «Кодеином». Таблетки принимают перорально, но может быть введён ректально или внутривенно. Дозировка лекарства для взрослых вычисляется исходя из массы тела. Принимать лекарство можно не более 4 раз в день.

Обзор препарата «Ибупрофен»

«Ибупрофен» является нестероидным противовоспалительным и обезболивающим препаратом. Используется для симптоматического лечения боли, лихорадки и воспаления при остром воспалении суставов (артрит, подагра, хронический полиартрит, остеоартрит, спондилоартрит). Доступно лекарство в различных формах, таких как таблетки, капсулы, гранулы, детские сиропы, суппозитории, мази. При приёме каких-либо других препаратов в сочетании с «Ибупрофеном» следует быть особенно осторожным. Сочетание с другими НПВС следует избегать. При одновременном применении «Ибупрофена» и пероральных кортикостероидов, антикоагулянтов, таких как «Варфарин», СИОЗС (используется для лечения депрессии) или антитромбоцитарных агентов («Аспирин») существует риск кровотечения или появления язв в желудочно-кишечном тракте. При возникновении таких факторов дальнейшее лечение следует немедленно прекратить. «Ибупрофен» не следует принимать при аллергии к активному веществу или другому компоненту лекарства. Для лечения «Ибупрофеном» пациент не должен страдать гипертонией, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина.

Обзор препарата «Индометацин»

«Индометацин» используется в качестве противовоспалительного лекарственного средства, особенно при острых ревматических приступах суставов. Препарат эффективно контролирует боль и воспаление в суставах, мышцах. Обладает жаропонижающим и разжижающим кровь свойством. Доступен «Индометацин» только по рецепту от врача. Угнетающее действие препарата начинается сразу после введения. Эффект может сохраняться до 8 часов.

Использовать «Индометацин» постоянно не рекомендуется, поскольку может привести к следующим побочным эффектам:

• кровотечение;
• язва.

Желудочно-кишечные жалобы уменьшаются, когда применение лекарства прекращается. Принимать препарат строго запрещается во время беременности, лактации, гипертонии и риске кровотечения. В любом случае должен проводиться регулярный контроль артериального давления, тесты на функции печени и забор крови для общего анализа.

Иммуномодулирующее и противоревматическое средство — «Метотрексат»

«Метотрексат» является базисным противоревматическим препаратом, применяется для лечения ревматоидного и псориатического артрита суставов. Кроме того, «Метотрексат» используется для лечения различных злокачественных опухолей.

Торговые названия «Метотрексата»:

1. Lantarel ® от Wyeth Pharma GmbH.
2. Metex ® Medac.
3. МТХ.
4. UVA.

Активное вещество «Метотрексата» — метотрексат динатрия, оказывает противовоспалительное действие. Улучшение состояния происходит через 4–8 недель применения лекарства при артрите. После прекращения приёма средства, может привести к повторному рецидиву. Если произошёл контакт лекарства с кожей или слизистой оболочкой, следует промыть участок большим количеством воды.

Побочные эффекты зависят от принятой дозы и продолжительности использования «Метотрексата». Наиболее распространённые побочные эффекты:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• боль в животе;
• воспаления во рту;
• язвы в полости рта и глотки;
• повышение активности печёночных ферментов.

Во время использования «Метотрексата» пациента должен регулярно посещать врача для проверки, особенно в течение первых 6 месяцев приёма.

Лекарственное действие и применение кортикостероидов

Кортикостероиды являются одной из 50 групп стероидных гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников. Наиболее известным кортикостероидом считается «Кортизон». Он регулирует многие процессы обмена веществ в организме. Долгое время считался «чудо-наркотиком» против всех болезней. Кортикостероиды подавляют воспалительные процессы, улучшают кровообращение, стимулируют выработку кислоты в желудке и положительно влияют на иммунную систему. Природные кортикостероиды по сравнению с искусственно произведёнными значительно слабее.

«Преднизолон» — активный препарат из этой группы. Предназначение «Преднизолона» — ингибирование воспаления, уменьшения отёчности суставов. Он обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием, воздействует на метаболизм липидов и углеводный обмен.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Болеутоляющие средства (анальгетики)

Анальгетики снимают боль, но не воспаление, в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Чаще всего их назначают при лечении остеоартрита и некоторых других болезненных, но невоспалительных форм артрита. Такие лекарства могут содержать парацетамол, аспирин, кодеин или их комбинацию. При грамотном применении этих препаратов побочные эффекты возникают редко. В любом случае, нельзя превышать рекомендованную врачом дозу и применять препарат в течение долгого времени без консультации врача.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС используются для снятия воспаления и отеков, уменьшения боли и ригидности суставов. Это самая большая и широко используемая для лечения артритов группа препаратов, в класс нестероидных средств входит более 40 лекарственных наименований. Они эффективно избавляют от симптомов артрита, но не могут замедлить процесс разрушения суставов.

НПВС блокируют выделение простагландинов и гормоноподобных веществ, которые и вызывают воспаление и боли. Если терапия нестероидными противовоспалительными средствами эффективна, уже в течение недели больные чувствуют увеличение подвижности суставов и уменьшение боли. Наиболее востребованные НПВС — это «Кеторолак» («Кетанов»), «Диклофенак» («Вольтарен», «Ортофен», «Наклофен»), «Индометацин», «Анальгин», «Пироксикам», «Напроксен», «Ибупрофен» и «Мелоксикам».

Побочное действие этих препаратов выражается в эрозивно-язвенном поражении желудка и угнетении образования тромбоцитов. Кроме поражения ЖКТ, характерно также нефротоксические, гепатотоксические, ототоксические и другие побочные эффекты. Для улучшения переносимости уменьшения действия на ЖКТ рекомендуется комбинирование приема нестероидов с гастропротекторами, снижение дозы, применение кишечно-растворимых форм, переход на внутримышечное, ректальное или местное введение.

Хондропротекторы

Это средства, улучшающие структуру хряща. Они способствуют укреплению хрящевой ткани и этим замедляют прогрессирование артроза. Хондропротекторы принимаются длительными курсами, не менее 3 месяцев. Необходимо проводить лечение 2 раза в год.

Хондропротекторы бывают в капсулах, таблетках и порошках («Структум», «Терафлекс», «Артра», «Хондрозамин»), в виде мазей («Хондроитин Акос», «Хондроарт», «Хондроксид»). В условиях стационаров проводятся внутрисуставные инъекции «Остенила», «Ферматрона». БАДы – хондпропротекторы («Хонда капсулы», «АртроСтопПлюс»), в отличии от лекарственных препаратов, имеют более низкое содержание действующих веществ.

Витамины и минералы при заболеваниях суставов

В лечении артрита используются также витаминные монопрепараты (фолиевая кислота, никотиновая кислота, никотинамид и др.) или антиоксидантные комплексы («Триовит», «Три-вит», «Антиоксикапс Неуробекс», «Нейрорубин», «Мильгамма»). Необходимые минералы при болезнях суставов — сера, селен, цинк, марганец, медь, молибден. Для терапии тяжелых форм артрита применяются иммуномодуляторные препараты.

www.kakprosto.ru

Препараты для медикаментозного лечения артрита

Схема лечения посттравматического или инфекционного артрита в целом понятна — это:

• хирургическое удаление последствий травмы
• замена протеза, ставшего источником воспаления
• антисептическая и антибактериальная терапия

Сложность лечения ревматического артрита в том, что при этой болезни, помимо необходимости борьбы с воспалительным процессом, возникает необходимость регуляции иммунологической реактивности при помощи базисных препаратов

В этой связи ревматоидный артрит приходится лечить при помощи лекарств первого, второго и третьего ряда, и лечение затягивается на длительный период:

• Препараты первого ряда — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + базисные средства
• К препаратам второго ряда относятся кортикостероиды
• Третьего — иммунодепрессанты, к которым прибегают, если предыдущее лечение оказалось неэффективным, и болезнь слишком быстро прогрессирует

Препараты первого ряда для лечения артрита

НПВС при артрите

Медикаментозных средств противовоспалительного характера сегодня выпускается нашей фармацевтикой в избытке.

Действие НПВС основано на угнетение циклооксигеназы, отвечающей за синтез участников воспалительных процессов — простогландинов

НПВС — это традиционные ингибиторы ЦОГ-1, принимающиеся издавна, и новые, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2, разработанные для более длительного приема и обладающие меньшим количеством побочных явлений.

Выпускаются НПВС в виде:

• ампул для вм и вв приема
• обычных таблеток и ретард-таблеток пролонгированного действия для перорального приема
• мазей, кремов и гелей наружного применения

Перед применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано:

• Содержание основного препарата в одной единице средства
• Аналоги данного лечебного препарата
• Дозировка лекарства на один кг веса
• Способ и частота приема

Примеры ингибиторов ЦОГ-1

Среди НПВС первого ряда известны следующие препараты:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) —
  • простое и всем знакомое жаропонижающее средство, с противовоспалительным и обезболивающим эффектом
  • другое действие — подавление агрегации тромбоцитов (проще говоря — разжижение крови)
  • аспирин не рекомендуют применять для лечения ювенильного артрита, из-за угрозы синдрома Рея
• Диклофенак (вольтарен, ортофен) — традиционное и недорогое НПВС, обладающее хорошими противовоспалительными и анальгезирующими свойствами и умеренными жаропонижающими
  • Широко применяется в лечении ревматического артрита
  • умеряет утренние боли и скованность
  • уменьшает отечность
  • оказывает десенсибилизирующее, то есть снимающее напряжение, повышенную чувствительность и тревогу действие
• Ибупрофен (бруфен, маркофен, бурана) — производное фенилпропионовой кислоты, относящееся к НПВС-ингибиторам ЦОГ-1
• Индометацин (индомин, индобене, метиндол):
  • Это НПВС также обладает хорошими обезболивающими, десенсибилирующими, жаропонижающими свойствами
  • используется для снятия суставных симптомов скованности и боли
• Помимо этих средств, широко применяются в лечении артрита:
  • Кетопрофен (кетонал, фастум, профенид)
  • Напроксен (пронаксен, напросин, апранакс)
  • Пироксикам (ремоксикам, мовон)

Побочные эффекты НПВС

Все вышеперечисленные НПВС обладают рядом побочных эффектов, препятствующих их длительному приему:

• Язвы, эрозии, кровотечения ЖКТ
• Тошнота и боль в эпигастральной области
• Расстройства ЖКТ
• Поражения печени
• Головокружение, бессонница
• Расстройства зрения, слуха и др осложнения

Ингибиторы ЦОГ-2

К ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВС:

• Мелоксикам (мовалис)
• Нимесил (нимесулид)
• Артрозан
• Амелотекс
• Би-ксикам
• Целекоксиб

Данные препараты можно применять длительно, так как у них меньшее количество осложнений, однако мнение ревматологов по поводу эффективности данных препаратов в лечении именно ревматоидного артрита неоднозначное. Не надо забывать, что все НПВС (ингибиторы и ЦОГ-1, и ЦОГ-2) лишь воздействуют на симптомы, но никак не на саму природу заболевания. Поэтому их рекомендуют применять в сочетании с базисными средствами

Базисные средства

К базисным средствам относят такие основные препараты:

• Производные аминохинолина (хлорахин, делагин, плаквенил):
  • Они воздействуют на клеточные мембраны и хорошо проникают через стенки сосудов
  • Применяются при суставно-висцеральном артрите, в особенности отягощенном сепсисом и поражением почек
  • Прием длительный:
    • по одной таблетке в день — первые два года
    • затем по одной через день
  • Побочные явления — в редких случаях:
    • слабовыраженная лейкопения
    • дерматозы
    • похудение
    • поседение волос
    • зрительные нарушения: кератопатия, ретинопатия, атрофия зрительного нерва
  • Для профилактики побочных явлений рекомендуют:
    • Перерывы в приеме препарата на один-два месяца в год
    • Систематические наблюдения у офтальмолога
  • Хинолиновые препараты противопоказаны:
    • при гепатите
    • психозах
    • дистрофических поражениях глазной сетчатки или роговицы
• Метотрексат
  • Метотрексат сегодня применяется наиболее часто для лечения активных форм ревматоидного артрита
  • Принимается еженедельно по нарастающей схеме перорально, начиная с 7.5 мг до 25 мг:
    • каждые две-четыре недели доза наращивается на 2.5 мг
    • еженедельная доза дробится на три-четыре приема с интервалом между ними в 12 ч и принимается в течение двух дней подряд
  • При непереносимости, связанной с ЖКТ, препарат вводится парентерально по одной инъекции в неделю
  • Хорошо сочетать метотрексат с фолиевой кислотой, принимаемой ежедневно по 1 — 5 мг в сутки
• Лефлуномид
  • Лефлуномид — препарат выбора, эффективный при ранней стадии активного ревматоидного артрита
  • Также он может быть назначен при противопоказаниях к метотрексату
  • Начало приема ударное — три дня принимается по 100мгсут, последующий прием — 20 мг в сутки
  • Препарат противопоказан пожилым больным и при заболеваниях печени
  • Это довольно дорогое лекарство
• Сульфасалазин — базисный препарат для лечения ревматоидного артрита низкой и средней активности
  • Начинается прием с одного грамма в сутки с увеличение на 0.5 г каждый день
  • Максимальная доза — 2 г в сутки
  • Начало клинического эффекта — через 8−12 недель
• Д-пеницилламин — препарат кумулятивного длительного действия:
  • Принимается от 150 до 1000 мг в сутки
  • Хорошо комбинируется с НПВС
  • Максимальный эффект достигается через полгода
  • Возможность нежелательных реакций требует приема под постоянным врачебным контролем
• Кризотерапия (лечение солями золота) — считается очень эффективным методом, вызывающим длительную ремиссию РА
  • В России не используется
  • Применяются следующие препараты:
    • Кризанол, ауропан, миокризин, тауредон

      и т. д.

  • Криназол применяется парентерально:
    • Одна инъекция в неделю от 17 до 51 мг внутримышечно
    • Лечение ведется полтора — два года
    • Всего уходит один -полтора грамма металлического золота
  • Ауропан принимается в виде таблеток от 6 до 9 мг в день
  • Сочетание с иммунодепрессантами и производными пиразолона нежелательно
  • Препараты золота хорошо сочетаются с кортикостероидами
  • При системных артритах кризотерапия используется редко, так как сама дает большое количество осложнений:
    • Золотой дерматит
    • Язвенный стоматит
    • Нефропатию
    • Тромбоцитопению
    • Протеинурию

      и т. д.

  • Кризотерапия не рекомендуется для лечения ювенильного артрита

Препараты второго ряда

Если препараты первого ряда оказались малоэффективными, и ревматоидное воспаление в суставах не отступило, то прибегают к более сильным лекарствам, принадлежащим к группе глюкокортикоидных средств — ГКС. Эффективность этих средств объясняется не только их противовоспалительными свойствами, но также их частичной иммуносупрессивной активностью

Лечение ГКС ведется и местное, и системное:

• При ревматоидном синовите в сустав на протяжении пяти- семи дней вводят инъекции биологически активного ГКС — гидрокортизона:
  • От 10 до 25 мг — в мелкие суставы
  • От 25 до 50 мг — в средние
  • От 50 до 125 мг — в крупные Действие кортизола усиливается при одновременном введении в сустав иммунодепрессанта: например, циклофосфамида — от 100 до 200 мг
• Для системного лечения применяются ГКС длительного действия:
  • Кеналог
  • Аристокорт
  • Депо-медрол и др. Эти препараты удлиняют интервалы между курсами внутрисуставных инъекций
• Синтетические ГКС назначается при более скоростном течении ревматоидного артрита:
  • Обычно принимается преднизолон в суточной дозе 10−15 мг в течение трех-четырех недель
• Метилпреднизолон и дексаметозон назначают в тяжелых случаях системного РА, сопровождающихся:
  • Гемолитической анемией
  • Выпотным серозитом
  • Васкулитом
  • Лихорадкой

Эффект при приеме ГКС наступает очень быстро, но столь же быстро, после отмены ГКС, исчезает

С большой осторожностью кортикостероиды назначают детям и подросткам, а также пожилым людям:

• Для пожилых дозировка не должна превышать 20 мгсут

Препараты третьего ряда

К препаратам третьего ряда относят цитостатики — агрессивные и вредные лекарства.

В терапии ревматоидного артрита к подобной схеме прибегают нечасто:

• когда болезнь не подается лечению никакими лекарствами первого-второго ряда
• при быстром течении РА и неблагоприятном прогнозе

К цитостатикам относят:

• Циклофосфамид
• Циклоспорин
• Азатиоприн
• Лейкеран
• Хлорбутин

Терапия цитостатическими препаратами проводится в условиях стационара, с постоянным клиническим и лабораторным контролем:

• Контролируется состояние почек, печени, сердца
• Определяются уровни лейкоцитов и тромбоцитов в крови

Терапию сочетают с приемом иммуномодуляторов, например, левамизола.

Современные биологические препараты

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) в лечении артрита — это таргетная медицина, которая с минимумом последствий может избирательно уничтожать молекулы- мишени, повинные в аутоиммунных воспалительных процессах

Такими клетками признаны:

• Фактор некроза опухолей ФНО-α
• В-лимфоциты
• Интерлейкин-1
• Белки, служащие для активации и выживания Т-клеток:
  • CD 80, CD 86, CD 28

Примерами таких моноклональных препаратов соответственно являются:

• Инфликсимаб
• Тоцилизумаб (Актемра), ритуксимаб
• Ананикра
• Абатацепт

Эти биологические лекарства используются комбинировано:

• Инфликсимаб принимают в сочетании с метотрексатом
• Ритуксимаб — с метилпреднизолоном

ГИБТ — очень эффективное лечение РА, но не без недостатков. К ним относятся:

• Частичное снижение иммунитета против инфекционных и опухолевых процессов
• Возможность аллергической реакции на белок и аутоиммунного синдрома
• Большая стоимость лечения

zaspiny.ru