Остеопороз препараты для лечения

imageОстеопороз: лечение народными средствами и препараты для лечения остеопороза.

Остеопороз – это заболевание, которое бывает у женщин среднего и преклонного возраста.

На Западе научились справляться с данным заболеванием, поэтому женщины там очень быстро идут на поправку и проходят довольно-таки качественную реабилитацию. А вот в нашей стране доводить себя до остеопороза лучше не стоит.

Что же такое остеопороз?

Причины остеопороза.

 

До конца не известны и не понятны причины остеопороза. Известно лишь одно, что он возникает у тех, у кого есть предрасположенность к сбоям в обмене веществ. При этом триггерами и факторами могут быть самые различные вещи: например, ведение нездорового образа жизни, курение, алкоголь, длительная задержка менструального цикла (самым опасным временем считается климакс).

Заболевание моно распознать на ранних стадиях, когда появляются первые симптомы, на которые следует обращать внимание, чтобы вовремя принять меры по лечению и не дожидаться первых переломов. Симптомы остеопороза: сутулость (даже «горб») – это самый симптом, который говорит о том, что полным ходом идет разрушение костной ткани. Помимо этого следует обратить внимание на боли, причем постоянные, позвоночника (как всего сразу, так и отдельных его частей). Чаще всего боль возникает в поясничном отделе. Зачастую это не острые боли, а тянущие, как при радикулите, но они настойчивые.

Климакс и остеопороз.

 

Когда у женщин наступает менопауза, именно в это время у них происходит глобальная перестройка организма. Начинает все меняться, даже гормональный статус. Именно в этот период меняется состояние костной ткани, уменьшается производство половых гормонов – эти два механизма взаимосвязаны. Костный обмен веществ нарушается, в итоге кальций вымывается, а структура костной материи начинает разрушаться. Вот так наши кости становятся ломкими и хрупкими. Что же дальше происходит? Затем при неудачном движении женщина может упасть и получить травму (трещину или перелом). Если женщина получит перелом шейки бедра, то сразу можно сказать, что в нашей стране — она инвалид. Поэтому профилактика остеопроза —  это жизненно важное и необходимо дело.

1). Остеопороз и медицинские препараты, лекарственные средства для лечения остеопороза (назначение врача).

Препараты, в которых содержится кальций

Кальция глюконат, Кальцинова, Калтрейт, Флюокальцин

Препараты, которые не дают вымываться кальцию из костной ткани

Иприфлавон (Остеохин), Алендровая кислота (Фосамакс), Этидроновая кислота (Плеостат, Ксидифон), Памидроновая кислота (Аредиа).

Препараты, содержащие витамин D

Дигидротахистерол (Тахистин, Дигидрал).

Альфакальцидол (Ван-Альфа, Альфа D3)

Кальцитонин (Миакальцик, Кальсинар, Сибакальцин).

Колекалььциферол (Витрум Кальциум +, Аквадетрим, Идеос, Натекаль Д3, Кальций Седико, Витмаин Д3, Видеин 3, Вигантол)

Кальцитриол (Рокальтроп)

Препараты с сложным составом

Остеогенон, Кальций Д3 Никомед

Препараты, содержащие фтор

Натрия фторид (Оссин).

2). Остеопороз лечение народными средствами и его профилактика.

Необходимо пить молоко и кушать как можно больше молочных продуктов.

Пейте овощные и фруктовые соки, которые необходимо готовить каждый день самостоятельно дома.

Каждый день принимайте по 1 ч.л. глины.

Кушайте зерновые, орехи, зелень.

Бросайте курение.

Сократите употребление алкоголя, кофе и чая.

Кальций в таблетках принимайте курсами.

Остеопороз иногда может быть спровоцирован приемом некоторых медицинских и лекарственных препаратов. Например, принимать кортикостероиды длительное время нельзя, потому что вы тем самым разрушаете постепенно свою костную ткань. Причина заключается в том, что надпочечниковые гормоны и стероиды схожи между собой по структуре, а ведь не все знают что именно стероиды участвуют в обмене веществ, даже в костном.  В итоге вы нанесете удар по своим костям, уменьшите объем и разредите. При красной волчанке, ревматическом артрите, заболеваниях аутоиммунного характера назначают принимать стероиды.  А если пожилой человек принимает кортикостероиды, то это плохо вдвойне. Так как у пожилых людей и без препаратов, от возраста, страдает костная система, организм недостаточно получает витамина Д от пищи и солнца, кальций начинает плохо усваиваться.

Помимо этого, к заболеванию остеопроза может еще привести переизбыток в организме гормона тироксина (гормон щитовидной железы), в том числе если он поступает в виде лекарственного препарата, или большое потребление витамина Д, другие препараты.

Профилактика остеопороза.

 

imageК нашему большому счастью, остеопороз на профилактику «отзывчив». Ничего нового не придумано: необходимо заниматься в тренажерном зале, делайте сеансы массажа, рекомендуется ежедневно ходить пешком, в летний период носите открытые вещи (это важно для организма, так вы сможете получить витамин Д от солнечных лучей). Обязательно надо принимать меры тем женщинам, у которых  по женской линии есть или был остеопороз.  Таким женщинам обязательно необходимо заниматься тренировками, а девочкам из таких семей – с самого раннего детства необходимо заниматься спортом всю свою жизнь.  Уже давно было доказано, что люди, занимающиеся спортом, гораздо реже ломают себе кости и страдают от остеопроза. Помимо этого не забывайте следить за своим весом – лишних килограмм просто не должно быть. Потому что, именно полные люди чаще всего болеют таким заболевание, а также очень худые. А вот женщины с нормальным весом, значительно меньше страдают от таких симптомов.

Остеопороз можно определить только лишь при помощи специального исследования и анализов.  Если ортопед заподозрил такое заболевание, как остеопороз, то он должен направить больного на процедуру денситометрии. Именно данная процедура поможет определить плотность костей в тех или иных частях тела (например, позвоночника). Также проводится анализ на наличие фосфора и кальция в организме (анализ мочи и крови). Еще определяется скорость, происходящего костного обмена в человеческом организме. Как только все анализы будут готовы и выявлена степень остеопороза, только тогда можно приступать к его лечению. Но скажем сразу: лечить данное заболевание (восстанавливать) очень трудно, нежели чем сохранять костную ткань профилактическими мерами.

Остеопороз: питание.

 

Питание является самой мощной и важной профилактикой женского организма от остеопороза. Именно поэтому питанию следует уделять особое значение, особенно если у вас есть предрасположенность и риск к этому заболеванию.  Профилактику остеопороза при помощи  следует начинать с раннего детства, когда костная ткань только начинает формироваться. Труднее приходится тем, у кого костная ткань уже сформирована. (к большому сожалению, в странах СНГ практически половина детей отмечены с недостаточной костной тканью). Что же делать взрослым, когда сложно что-либо менять, и детям, когда все еще можно изменить?

Самое первое и главное, что вы должны сделать – это позаботиться о кальции, который находится в большинстве продуктов питания. Кальция особенно много содержится в молочных продуктах: сыр, творог, кефир, молоко. Зеленые овощи также очень богаты кальцием, поэтому на вашем столе всегда должны присутствовать  разного рода салат, лук, петрушка, укроп. Готовьте коктейли из зелени. А также кушайте и другие продукты, в которых также содержится кальций, например, рыба, бобовые, семечки, орехи.

На кости и суставы очень сильно влияет лишний вес, потому что тяжело носить на себе килограммы жира и мышц, поэтому необходимо в первую очередь похудеть. Но быстро худеть не советуем, потому что таким образом вы можете навредить своим костям. Худеть надо постепенно, потому что при похудении наш организм также теряет и костную ткань. Достаточно всего лишь сбрасывать по 1-2 кг. в месяц – самая лучшая стратегия.

Употребляя молочные продукты, предпочтение отдавайте лучше всего обезжиренным или маложирным продуктам. Мотивировать себя необходимо такими цифрами: стакан нежирного кефира содержит в себе кальций 300 мг. (а во суточная потребность составляет – 1000 мг).

Больше всего кальция содержится в таких овощах как: брокколи и всех овощах зеленого цвета. Кальций есть даже в белокочанной капусте, но его там гораздо меньше. источником кальция является также лосось. Именно эта рыба считается чемпионом по содержанию Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот,  витамина В12.

А вот в растительных жирах кальций можно найти в кунжутном масле (в нем еще содержится и много фосфора). Всего лишь 1 ч.л. такого масла обеспечит человеческий организм в дневной потребности такого важного витамина.

Помимо кальция, для профилактики остеопороза еще необходим магний. Именно магний способствует лучшему усвоению кальция. Вообще соотношение магния и кальция – это довольно-таки сложная тема. Магний помогает удерживать кальций в костях, когда его там очень мало. Бывает так, что кальций становится «слепым» и начинает откладываться в органах, которым он абсолютно не нужен, вместо того чтобы накапливаться в костях. В итоге наступает гиперкальциемия. И кальций, и магний одновременно усваиваться кишечником просто не могут, поэтому принимать их рекомендуется раздельно.

Еще из закономерностей и сочетаний:

 

— для того чтобы магний лучше усваивался необходимо употреблять витамин В6;

— для того чтобы кальций хорошо усваивался человеческим организмом, необходимо употреблять витамины А и D, жиры, соляную кислоту, желчь, аминокислоты;

— не активные люди, курящие, кофеманы, алкоголики гораздо хуже усваивают кальций;

— пища, богатая постными углеводами и сладостями, создает проблемы для усвоения кальция.

Какие именно минералы и витамины вредны при остеопорозе? Это фосфор, именно он способствует потере костной плотности.

Людям, у которых имеется такое заболевание, как остеопороз, следует ограничить употребление продуктов, в которых содержится много фосфора. Именно фосфор способствует утрате костной массы. При избытке фосфора в кишечнике или в пище, он образует соединения с кальцием, причем нерастворимые. Красное мясо, безалкогольные газированные напитки (кола) – это продукты, в которых фосфора содержится больше всего. А вот если в пище избыток магния, то жирные кислоты, которые нужны для того, чтобы усваивался кальций, связываются с магнием и всасываются в кровь. А без жирных кислот просто невозможно всасывание кальция.

Когда же еще плохо всасывается кальций? Если у вас имеются проблемы с пищеварительной системой: панкреатит, гастрит, яза двенадцатиперстной кишки или желудка, холецистит, заболевания желчного пузыря или кишечника.

Когда следует начинать профилактику остеопроза?

 

Продукты, содержащие кальций, очень важно употреблять маленьким деткам, у которых только начинает формироваться костная система. Не менее важно это и для пожилых людей, особенно для женщин. Профилактику остеопороза следует начинать после сорокалетнего возраста. В первую очередь следует изменить свой ежедневный рацион питания, а также начать вести здоровый образ жизни. Конечно, это не так-то просто, но, тем не менее, именно таким образом можно восстановить костную ткань, даже в самых запущенных случаях, правда для этого придется приложить немало усилий. Но это возможно только лишь в том случае, если ваш организм будет получать достаточное количество кальция.  В противном же случае, вы просто не сможете восстановить процесс костного обмена.

Еще немного о кальции, а также о витаминотерапии при остеопорозе.

Как необходимо применять добавки с кальцием? Делать это необходимо под строгим наблюдением доктора, потому что прием требует предварительной сдачи анализов и контроля. Принимать медикаменты необходимо во время или сразу после еды. А вот пожилым людям еще в дополнении рекомендуется принимать по 1,5 грамма кальция каждый день. Но одного кальция будет недостаточно. Принимать также следует и магний: на одну порцию кальция необходимо принимать половину магния, т.е. кальций в дозе 1500,  тогда магний в дозе 750.

Иногда для лечения данного заболевания может понадобиться гормональное лечение, которое  поможет усваиваться кальцию, поступающему вместе с препаратами или пищей,  в полном объеме. Остеопороз другими словами – это нарушение всасываемости кальция (т.к. прекращается выработка репродуктивных гормонов), поэтому лечение необходимо направить именно на его восстановление.

Еще минералы, которые нужны для усвоения кальция:

 

Фолиевая кислота – 5-6 мг (она должна поступать в организм вместе с витаминами группы В – в таблетках по 50 мг).

Марганец – 45-65 мг.

При приеме такого количество фолиевой кислоты, это было выявлено из питания вегетарианцев, можно даже замаскировать недостаток витамина В12, поэтому необходимо внимательно следить за уровнем обоих витаминов. Если в организме не будет хватать витамина В 12, то костная ткань также может истончаться.

Витамин В6: в составе В комплекса 50 мг по ½ раза в сутки.

Витамин D: именно от этого витамина зависит всасываемость кальция в кишечнике. Считается, что принимать витамин D лучше всего в летний период через солнечные лучи, так этот витамин лучше накапливается в организме.

В последнее время было выяснено, что это совершенно не так, и если мы будет употреблять витамин D в таблетированной добавке – это будет ничуть не худе, а в некоторых случаях даже лучше. Какова же доза витамина D при остеопрозе? Рекомендуется принимать по 10-20 мг, или 400-800 МЕ. Но прежде ,обязательно прочитайте инструкцию и узнайте, какие именно могут быть побочные явления при передозировке. Обязательно контролируйте процесс.

Благодаря витамину К кальций также хорошо усваивается в организме. Если же данного витамина недостаточно, то  кальций вымывается в большей степени с мочой. Когда именно наступает дефицит витамина К? витамин К вырабатывается кишечной палочкой, поэтому он страдает тогда, когда вы начинаете принимать антибиотики. Поэтому после курса антибиотиков следует восстановить кишечную микрофлору при помощи бифидо- и лактобактерина. А можно с помощью кисломолочных продуктов: пахту, ацидофилус, йогурт и т.д.

А вот бор препятствует выведению кальция с мочой. Принимать его необходимо на протяжении 6 месяцев каждый день по 3000 мкг. Как только бор начнет оказывать действие, у вас должны уменьшиться боли в области плечей, позвоночника и таза.

Цинк усиливает утилизацию кальция. Именно цинк способствует образованию новой кости. Зачастую в этом минерале нуждаются пожилые люди, потому что именно у них не хватает цинка в организме. Таким людям рекомендуется принимать цинк в лекарственных препаратах. Лучше всего комплексно – полименералы и поливитамины в дозе не больше 50 мг (аспартам). Отдельно пить его не следует, потому что этот может привести к к конкуренции за всасываемость с иными микроэлементами.

На что именно следует обратить внимание, чтобы всасываемость кальция была лучше?

 

В рационе ежедневного питания не должно быть много фосфора, который наш организм получает от животных белков (мясо) или сладкой газировки. Ведь пищеварительная система каждого человека устроена так, что наш организм поглощает больше фосфора, нежели кальция, а вот соотношение в идеале должно быть таким – 1:1. Если у вас есть угроза остеопороза, то вам необходимо уменьшить количество пищи, содержащей животные белки. Но ведь согласитесь, совсем лишать организм животных белков нельзя, поэтому принимать рекомендуется животные белки из обезжиренных молочных продуктов, яичных желтков, из прессованного обезжиренного или маложирного творога, а также из тофу.  При этом следует навсегда забыть о минеральных и газированных напитках и  лимонадах.  Если вы хотите попить минеральной водички, для начала выпустите все пузырьки из нее, а только потом такую воду можно пить.

Следует вообще отказаться от алкоголя, потому что он пагубно влияет на костные клетки, а также мешает им восстанавливаться. Разрешается только лишь выпивать стакан вина один раз в неделю.

Не злоупотребляйте кофе и кофейными напитками: женщины в преклонном возрасте, выпивающие больше двух кружек кофе в сутки, подвержены на 40 % остеопорозу больше, нежели тех женщин, которые вовсе равнодушны к кофе. А если вы будете принимать 3-4 чашки в день, то риск развития такой болезни возрастет в три раза. Поэтому все зависит исключительно только от вас, нейтрализуйте вредные продукты, а больше употребляйте кальция.

Рекомендуем вовсе отказаться от кофе и препаратов, содержащих кофеин, особенно если у вас уже имеется остеопороз. А также следует резко убрать эти продукты, когда у вас наступил климакс. Касается это не только кофе, а еще и чая, потому что он тоже содержит кофеин. Разрешается выпивать 1 чашку кофе в день или съедать 1 шоколадную конфетку.

Сахар также не менее вреден при остеопорозе. При его чрезмерном употреблении кальций также выводится с мочой (зачастую такое происходит при резком повышении инсулина в крови).  Ведь согласитесь, очень много рекомендаций долголетия и здоровья говорят о ограничении сладкого и сахара. Перестаньте это кушать! Конечно же, убрать сладкое и сахар – это очень трудно, но хотя бы тогда уменьшите количество сиропов, сахара, патоки, в том числе фруктозы, сахарозы, глюкозы, мелассы и продуктов, которые их содержат.

Откажитесь от жирной пищи или ограничьте ее потребление. Жирная еда также препятствует утилизации кальция в организме.  Такая еда соединяется с кальцием, в результате чего образуется субстанция, похожая на «мыло», которая выводится из организма.  Поэтому в таком случае кальций не используется никак и не всасывается. Ежедневного разрешается употреблять не больше 30 % жиров, которые должны входит в состав каждодневного рациона.

Итак, если у вас уже остеопороз, или вы не хотите его допустить, то в первую очередь обратите внимание на то, что именно вы едите, а также на физические упражнения и питательные вещества, которые необходимо принимать в специальных добавках:

Витамины группы В вместе с магнием (в комплексе называется стресс-формула), кальций с витамином D3, бор, цинк, кремний, витамины С, В12, В6, Е, к, фолиевая кислота, бета-каротин, аминокислота лизин, достаточное количество клетчатки, Омега-3 полимненасыщенные жирные кислоты, глюкозамин, пробиотиков и пребиотиков.

Для профилактики остеопороза рекомендуется применять следующие народные средства: крапива, хвощ, клопогон, люцерна, соя. В них содержатся изофлавоны, которые способствуют восстановлению кальция.

Примите меры вовремя, и вы обязательно будете здоровыми!

viva-woman.ru

Комбинированное лечение остеопороза

Экспериментальные препараты (антагонисты интегрина, ингибиторы протонного насоса, амилин).

«Идеальным» можно считать препарат, отвечающий следующим требованиям:

  • повышает МПК различных участков скелета независимо от возраста больных (как мужчин, так и женщин);
  • снижает риск развития и частоту переломов костей скелета (в первую очередь шейки бедренной кости и компрессионных переломов тел позвонков);
  • не нарушает нормальной структуры костей;
  • не вызывает серьезных побочных явлений;
  • хорошо переносится больными;
  • имеет удобный способ применения и дозирования;
  • экономически выгоден;
  • хорошо комбинируется с другими лекарственными препаратами;
  • позитивно влияет на сопутствующую патологию (атеросклероз и др.).

Стандартная оценка эффективности каждого антиостеопоретического препарата у больного ревматологического профиля (на фоне комплексной терапии с помощью НПВП, базисных средств, ГКС и др.) должна включать:

  • эффективность препарата в устранении болевого синдрома (характеризовалась динамикой болевого синдрома, выражаемого болевым индексом);
  • эффективность препарата в восстановлении функционального статуса больных (динамика показателей суставного индекса, Стэнфордской анкеты состояния здоровья, индексов кистевой силы, скорости прохождения 15 м);
  • вероятность возникновения новых переломов (выражаемая в %);
  • вероятность возникновения побочных эффектов с анализом их влияния на органы и системы, показаниями для прекращения лечения (%), а также негативным влиянием на стандартные схемы терапии ревматических болезней суставов.

Восстановление нарушенного кальциевого баланса

Универсальным подходом к профилактике остеопороза является восстановление нарушенного кальциевого баланса в сторону повышения всасывания в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Диета с повышенным содержанием кальция — необходимый компонент комплексного лечения. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр, в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные орехи, грецкие орехи и т.д.

Наряду с диетой при наличии факторов риска развития остеопороза необходим дополнительный прием препаратов кальция, которые смогут компенсировать его дефицит. У больных с диагностированным остеопорозом суточные дозы кальция, принимаемого дополнительно к пище, должны составлять 1500-2000 мг; для профилактики остеопении у больных, принимавших ГКС, — 1000-1500 мг, причем дозы могут варьировать в зависимости от ряда факторов.

Наиболее часто применяют следующие препараты кальция.

Содержание элементарного кальция в его некоторых солях

Соль кальция

Содержание элементарного кальция, мг/1000 мг соли

Глицерофосфат

191

Гпюконат

90

Карбонат

400

Лактат

130

Хлорид

270

Цитрат

211

Эффективность кальциевых препаратов зависит от их биоусвояемости (самая низкая — у хлорида и глюконата кальция, выше — у карбоната и фосфата, наиболее высокая — лактата и цитрата кальция).

Поскольку в ночное время потеря минеральных компонентов костью ускорена (циркадное ускорение резорбтивных процессов в кости), целесообразно принимать препараты кальция вечером, что предотвратит этот процесс во второй половине ночи.

Суточные дозы кальция, рекомендуемые больным, принимавшим ГКС, при угрозе развития остеолений

 Возраст Дозы, мг
Дети:
Взрослые:

Необходимо помнить, что при повышенном потреблении кальция имеется определенный риск развития мочекаменной болезни, коррелирующий с повышением дозы препарата (особенно при использовании доз выше 2000 мг/сут). Практическим врачам следует рекомендовать таким пациентам увеличить прием жидкости (1,2-1,5 л/сут).

Усвоению кальция способствуют лактоза, лимонная кислота, белковый рацион, фосфор, магний. Ухудшают усвоение кальция избыточное количество жиров, недостаток белков, голодание, строгое вегетарианство, недостаток магния, фосфора и витамина D, продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (шавель, ревень, шпинат, свекла, шоколад), заболевания органов пищеварения (гастрит, энтерит, колит, пеп-тическая язва), заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет, панкреатит), желчного пузыря и желчных путей, щитовидной железы (зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит), гинекологические заболевания, особенно связанные с эндокринной патологией, некоторые препараты, особенно ГКС (преднизолон, бетаметазон, дексаметазон), левотироксин и др.

Важную роль в оптимизации ведения больных с остеоартрозом с угрозой развития или уже развившимся остеопеническим синдромом играют витамины.

Витамины в лечении остеоартроза и остеопенического синдрома

1.  Кислота аскорбиновая:

  • усиливает синтез ГКС в организме;
  • уменьшает проницаемость сосудов;
  • участвует в образовании основного вещества соединительной ткани;
  • повышает антигиалуронидазную активность.

2.  Биофлавоноиды:

  • уплотняют и уменьшают проницаемость стенки сосудов, в частности капилляров.

3.  Витамин В5:

  • участвует в клеточных окислительно-восстановительных реакциях;
  • улучшает капиллярный кровоток;
  • нормализует секреторную функцию желудка.

4. Токоферол (витамин Е):

  • предотвращает окисление ненасыщенных жирных кислот в липидах;
  • влияет на биосинтез ферментов;
  • улучшает функции сосудистой и нервной систем.

5. Витамин D и его активные метаболиты,

Одним из направлений медикаментозного лечения вторичного остеопороза является применение ЗГТ (эстрогены, гестагены или комбинированные препараты, а также андрогены.

Среди эстрогенов наиболее часто используют эстрадиол либо в виде этерифицированных форм (эстрадиола валерат 20 мг, эстрадиола сульфат), либо конъюгированных форм, содержащих эстрон, в организме превращающийся в эстрадиол и эстриол (эффект сохраняется еще 1-2 мес). В монотерапии используются и трансдермальные формы, например, эстрадиол в форме 0,1 % геля, разовая доза которого составляет 0,05 или 0,1, что соответствует 1 мг эстрадиола (суточная доза), хорошо действующий, как и другие трансдермальные эстрогены, у женщин с гиперкоагуляционным синдромом, часто возникающим на фоне ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других ревматических заболеваний.

Кроме того, ЗГТ эстрогенами позволяет снизить риск возникновения ИБС и рецидивов инфаркта миокарда (на 50-80%), климактерических нарушений (у 90-95% женщин), улучшить состояние мышечного тонуса, кожи, снизить вероятность гиперпластических процессов в матке и молочных железах, урогенитальных нарушений и др.

При назначении ЗГТ эстрогенами необходимо помнить о противопоказаниях: указания в анамнезе на рак молочной железы, рак эндометрия, острые заболевания печени, порфирии, эстрогензависимые опухоли. Следует помнить, что повышение уровня триглицеридов крови является противопоказанием к пероральному применению препаратов ЗГТ, даже на фоне нормального уровня холестерина; тогда как для трансдермальной — его нет. К ЗГТ-нейтральным состояниям относятся: варикозное расширение вен, флебиты, эпилепсия, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, системный атеросклероз.

Специалисты считают, что все женщины в постменопаузальный период, принимающие ГКС, должны получать ЗГТ при отсутствии противопоказаний, причем курс (для профилактики и лечения остеопороза) составляет 5-7 лет.

Мужчинам с недостаточностью гонад (а в ряде случаев и женщинам) может быть рекомендована ЗГТ андрогенами — тестостерона пропионат 100-200 мг внутримышечно 1 раз в 2-4 нед, тестостерона энантат и др.

К препаратам гестагенов относятся: Циклопрогинова (1-2 мг эстрадиола валерата + 0,5 мг норгестрела), Климонорм (2 мг эстрадиола валерата + 0,15 мг левоноргестрела), производные 17-ОН прогестерона — Климен (2 мг эстрадиола валерата + 1 мг ципротерона ацетата), Дивина (1-2 мг эстрадиола ацетата + 10 мг медроксипрогестерона), имплан-тационные лекарственные формы и др. Противопоказанием к назначению препаратов данной группы является менингиома.

Денситометрический контроль при проведении ЗГТ необходим каждые 3 мес.

Копьцитонин (эндогенный полипептид, содержащий 32 аминокислотных остатка) также обладает способностью предупреждать потерю костной массы, а в высоких дозах повышает содержание минеральных веществ в скелете. Антирезорбтивный эффект препарата обусловлен специфическим связыванием с рецепторами для кальцитонина, экспрессируемыми на остеокластах. Однако характер влияния кальцитонина на трабекулярную и кортикальную кость, а также его эффективность при остеопени-ческих состояниях у пациентов с РЗС (особенно на фоне приема ГКС) в отечественной и зарубежной литературе до последнего времени были малоизучены.

В клинической практике в настоящее время используются четыре вида кальцитонина: природный свиной кальцитонин, синтетические кальци-тонины человека, угря и лосося. Последний нашел широкое применение в Украине в различных областях медицины, в том числе и в ревматологии.

Достаточно высокая эффективность в лечении остеопороза кальцитонина лосося (торговое название препарата, зарегистрированного в Украине, — Миакальцик®) в сочетании с препаратами кальция, витаминами группы D и диетой у пациентов с РЗС и остеопорозом подтверждена результатами исследований, проведенных на базе Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско, УРЦ.

В последнее время получила широкое распространение концепция о том, что в основе действия антиостеопоретических препаратов лежит их способность положительно влиять не только на «количество», но и на «качество» костной ткани. Эта концепция оказалась особенно важной для объяснения механизмов действия и высокой клинической эффективности синтетического кальцитонина лосося, который относится к числу наиболее эффективных средств, антиостеопоретическая активность которого связана с подавлением костной резорбции. Более того, наряду с высокой антиостеопоретической активностью кальцитонин лосося обладает широким спектром системных эффектов, что делает его применение особенно целесообразным при остеопорозе, развивающемся на фоне других заболеваний, в том числе остеоартроза.

Особый интерес представляет изучение анальгетических эффектов кальцитонина. Иммунореактивный кальцитонин был идентифицирован в головном мозге, спиномозговой жидкости, гипофизе и др. Меченный 1251 кальцитонин необратимо связывается со специфическими рецепторами, локализующимися в различных структурах мозга, особенно в тех зонах гипоталамуса, которые участвуют в передаче и восприятии болевых ощущений. Примечательно, что центральные анальгетические эффекты кальцитонина напоминают таковые опиоидных анальгетиков. Анальгетический потенциал кальцитонина может быть связан со стимуляцией высвобождения эндогенного агониста опиоидных рецепторов — бета-эндорфина. На фоне интраназального введения кальцитонина наблюдается повышение уровня бета-эндорфина в плазме крови. Анальгетическое действие кальцитонина было продемонстрировано в клинических исследованиях при болевом синдроме различной этиологии, в том числе ревматической. Более того, данные недавно проведенных экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что при экспериментальном остеоартрозе собак in vivo кальцитонин эффективно подавляет продукцию Пир и Д-Пир, тормозит прогрессирование морфологических изменений в хряще и стимулирует синтез протеогликана in vitro. Эти данные свидетельствуют не только о симптоматическом, но и, возможно, модифицирующем влиянии миакальцика на прогрессирование остеоартроз. Таким образом, кальцитонин — препарат выбора при остеопорозе, сопровождающемся болью различного генеза, в том числе остеоартритической, а также при сочетании остеопороза и остеоартроза. Кроме того, способность кальцитонина ингибировать желудочную секрецию, важное свойство препарата в отношении предотвращения и лечения «медикаментозных» язв (НПВП-гастропатия) у больных с остеоартрозом, длительно принимающих НПВП.

К одному из перспективных классов антиостеопоретических лекарственных препаратов относятся бисфосфошты — аналоги неорганического пирофосфата, эндогенного регулятора костного метаболизма. Препараты данной группы стабильны, не метаболизируются, но обладают высокой аффинностью к фосфату кальция и, следовательно, к кости, что способствует их быстрому выведению из крови и дает возможность включаться в кальиифицированные ткани. Распределение их в кости негомогенное: они откладываются преимущественно в местах формирования новой кости.

В фармакотерапии остеопороза, связанного с воспалением, бисфосфонатам отводится значительная роль как препаратам, имеющим определенные противовоспалительные свойства, подавляющим развитие суставного воспаления и деструкцию суставов в различных экспериментальных моделях артритов. Для некоторых бисфосфонатов показано, что они способны снижать синтез ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6.

Доказаны эффективность и безопасность этих препаратов в поддержании костной массы скелета и предотвращении переломов. Однако различная структура препаратов этого класса обусловливает их разные антирезорбтивные возможности и соотношение эффективности и токсичности. Установлено, что они обладают ингибирующим свойством в отношении остеокластопосредованной резорбции кости. Однако сильное и длительное ингибирование резорбции, достигающееся долговременным применением бисфосфонатов, может вызвать нарушение формирования кости и, следовательно, повышение ее хрупкости, повысить риск переломов (что доказано для этидроната и др.). К более мощным бисфосфонатам со значительным терапевтическим промежутком между дозами, ингибирующими резорбцию кости, и дозами, потенциально способными нарушать минерализацию, относятся кислота алендроновая и тилудроновая — бисфосфонаты новой генерации, обладающие сильной ингибирующей активностью на резорбцию кости и положительным действием на формирование кости.

Наиболее распространенные побочные эффекты бисфосфонатов — незначительные нарушения функции пищеварительного тракта, которые не требуют отмены препаратов. Кроме того, при применении бисфосфонатов первого поколения могут отмечаться явления дефектов минерализации и остеомаляция, т.е. нарушения качества кости.

В отношении взаимодействия антиостеопоретических препаратов с наиболее часто используемыми в лечении НПВП доказано отсутствие взаимовлияния на фармакокинетику бисфосфонатов и НПВП, за исключением индометацина. Очень важным является оптимальный выбор НПВП. На базе УРЦ было проведено сравнительное исследование эффективности и безопасности применения в комплексной терапии пациентов с РЗС (остеоартрозом и ревматоидым артритом) НПВП — мелоксикама (Мовалис), диклофенака натрия и флурбипрофена, которое включало обследование больных методом ОФА в начале лечения и через 12 мес.

У больных, получавших мелоксикам или диклофенак, скорость потери костной ткани минерального компонента (как в губчатом, так и компактном веществе) была меньше, чем у получавших флурбипрофен, что коррелировало с более выраженной положительной динамикой лабораторных показателей активности воспалительного процесса.

Динамика МПК по данным ОФА (А %) у пациентов с РЗС

НПВП

Губчатая костная ткань

Компактная костная ткань

Мелоксикам (15 мг/сут)

-6,2%

-2,5%

Диклофенак (150 мг/сут)

-4,7%

-2,7%

Флурбипрофен (200 мг/сут)

-8,0%

-5,1%

Таким образом, протекторное действие НПВП на костную ткань при РЗС можно объяснить снижением ими активности воспалительного процесса, сопровождающегося аутоиммунным компонентом, т. е. их противовоспалительные свойства могут дополнительно обеспечивать протекторное действие в отношении деминерализации костной ткани, особенно на фоне применения ГКС.

В заключение сформулируем некоторые принципы профилактических и лечебных мероприятий при вторичном остеопорозе у больных с остеоартрозом:

  1. Снижение негативного влияния таких факторов развития остеопороза, как курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, длительное голодание и др.
  2. Своевременное лечение сопутствующей патологии, влияющей на костный метаболизм, — гипертиреоидизма, гиперпаратиреоидизма и т.д.
  3. Сохранение и поддержание положительного кальциевого баланса (диета, дополнительный прием препаратов кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами).
  4. При отсутствии противопоказаний назначение женщинам в постменопаузальный период препаратов ЗГТ; в пременопаузальный период при нарушениях овариально-менструального цикла — контроль 17бета-эстрадиола и при необходимости — ЗГТ (в том числе андрогены с учетом гормонального профиля).
  5. У мужчин — контроль уровня тестостерона; при необходимости — ЗГТ андрогенами.
  6. Проведение контрольного денситометрического обследования больных с остеоартрозом, относящихся к группе риска.
  7. Ежегодный денситометрический контроль показателей МНК и МП К у больных с остеоартрозом и выявленным остеопорозе.

Мониторинг антиостеопоретической терапии остеопороза

R. Civitelly и соавторы (1988) отметили значительное повышение МПК позвоночника после терапии кальцитонином в течение 1 года, тогда как у лиц с низким костным метаболизмом аналогичная терапия не приводила к повышению костной массы. Авторы предположили, что больные с повышенным костным метаболизмом, характеризующимся повышением уровней остеокальцина и гидроксипролина, имеют более благоприятный прогноз относительно терапии кальцитонином. Большая эффективность других антирезорбтивных средств (эстрогензамещающая терапия, бисфосфонаты) в терапии остеопороза у пациентов с повышенным метаболизмом костной ткани остается недоказанной.

Антирезорбтивные агенты типа эстрогензамещающей терапии и бисфосфонатов индуцируют значительное, но обратимое снижение маркеров резорбции и формирования кости. Опираясь на точное измерение костной массы денситометрическим методом и ожидаемый уровень изменения костной массы, индуцированного антирезорбтивной терапией, лишь через 2 года можно определить, эффективно ли лечение у конкретного больного, т.е. возрастает ли достоверно костная масса. Во многих исследованиях показана значительная корреляция между ранними изменениями (после 3-6 мес) показателей маркеров формирования и/или резорбции кости и отсроченными (более 1 года — 2 лет) изменениями костной массы по данным денситометрических исследований (в лучевой кости, позвоночнике или во всем скелете) у больных, леченных антирезорбтивными агентами типа эстрогенов или бисфосфонатов. Коэффициенты корреляции в этих исследованиях постоянно составляли около -0,5. Это позволило авторам предположить, что на индивидуальном уровне маркеры костного метаболизма могут быть неспособны точно предсказывать отсроченные изменения костной массы. Однако, вводя лимитирующий порог достоверного снижения костных маркеров после 6 мес (30-60% или более в зависимости от точности измерения), можно идентифицировать сразу после начала лечения большинство больных, которые будут реагировать повышением костной массы спустя 2 года с очень низкой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Таким образом, повторные измерения чувствительных и специфических маркеров (формирования или резорбции) через 3-6 мес после начала антиостеопоретической терапии, вероятно, приемлемы для мониторинга больных ревматологического профиля с остеопорозом, тем более что эффекты подобного лечения могут быть обнаружены еще до появления изменений МПК.

Приведенные выше данные литературы, а также результаты наших исследований подтверждают актуальность проблемы остеопенического синдрома при остеоартроз. Сочетанное развитие остеопороза и остеоартроза существенно ухудшает качество жизни, и, вероятно, продолжительность жизни больных, особенно пожилого и старческого возраста.

Подчеркнем важность проведения денситометрического и биохимического мониторинга состояния костной кани для оценки динамики, а также эффективности применяемых препаратов, в первую очередь НПВП.

ilive.com.ua

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Оглавление

Методы

Для устранения основной причины болезни – эстрогенной недостаточности – специалисты часто назначают заместительную гормональную терапию препаратами женских половых гормонов. Это позволяет остановить процесс разрушения костей.

Восстановлению (регенерации) костных структур способствуют препараты так называемой “первой линии” – бисфосфонаты (Алендронат, Осталон и другие). Как правило, их применяют в сочетании с добавками кальция. Также используют препараты-восстановители костной ткани, например, Бивалос.

Дополнительно проводится лечение, направленное на устранение симптомов болезни, а также общеукрепляющая терапия (витамины). При необходимости применяют заместительную гормонотерапию препаратами щитовидной, паращитовидной и других эндокринных желез.

При заболеваниях кишечника требуется восстановление нормальной способности к всасыванию и усвоению кальция.

Источник sustavzdorov.ru

Препараты

К препаратам первой группы относятся средства, содержащие витамин D: натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.

При остеопорозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и, соответственно, содействует его накоплению в костях. Кроме того, некоторые производители соединяют витамин D с кальцием в одной таблетке, что позволяет еще больше «насытить» костные структуры (натекаль D3, кальций Д3 форте).

Минусы препаратов этой группы: средства, содержащие в своем составе большое количество витамина Д, не подходят для лечения тех пациентов, у которых количество кальция в крови уже повышено. Кроме того, при длительном применении они могут способствовать образованию камней в почках (особенно у тех пациентов, которые имеют склонность к камнеобразованию).

К препаратам второй группы относятся кальцитонины: алостин, миакальцик, кальцитрин.

Это достаточно эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей за счет подавления клеток-разрушителей (остеокластов) и стимулируют активность «строительных» клеток остеобластов, способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из побочных явлений иногда развиваются лишь реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу, повышение артериального давления, которые исчезают при отмене препарата или уменьшения его дозы.

Однако все же существует одно ограничение для использования кальцитонинов: их нужно с осторожностью рекомендовать тем больным, у которых снижено содержание кальция в крови — препараты этой группы могут еще уменьшить его количество, а это чревато развитием гипокальциемических кризов, протекающих с потерями сознания и судорогами.

Источник evdokimenko.ru

Народными средствами

● На костную ткань благотворное влияние оказывает мумиё. Перед приемом шарик из мумиё размером со спичечную головку нужно растворить в 70 мл воды. Принимайте два раза в сутки (утром и вечером) по одному такому шарику за 20 минут до еды. Курс народного лечения остеопороза с применением мумиё длится 20 дней; после 5-7 дневного перерыва, лечение остеопороза можно повторить.

● Издавна известны рецепты для восстановления уровня кальция с применением скорлупы яиц. Нужно вначале очистить скорлупу от пленки, перекипятить и растолочь в порошок. Берете порошок на кончике ножа и заливаете 2-3 каплями лимонного сока. Принимать один раз в день, запивая водой. Учитывая, что кальций лучше всего усваивается вечером, предпочтительно порошок принимать в это время.

● Для профилактики и лечения остеопороза незаменима глина – источник кремния. Делайте глиняную воду из любой глины. Размешайте в 150 мл воды одну десертную ложку глины и пейте по ⅓ стакана натощак 2-3 раза в день. Курс – 3 недели, недельный перерыв и продолжайте лечение.

● В лечении остеопороза вам помогут компрессы из настойки березовых почек, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным свойствами. Нужно истолочь высушенные березовые почки, залить спиртом или водкой в пропорции 1:5 и настаивать семь дней, встряхивая периодически. После чего профильтровать и делать компрессы на больные суставы, оставляя их на всю ночь. Длительность лечения – 1 месяц.

● В заключении статьи привожу информацию о лечении остеопороза современными фармацевтическими препаратами, которые может вам назначить лечащий врач. Эти средства регулируют обмен кальция в организме и костной ткани:

1. Бонвива. Его пьют 1 раз в месяц.

2. Миакальцик. Принимают в суточной дозе 200 МЕ

Источник narodnaiamedicina.ru

Упражнения

В качестве ориентировочного примера для тех, кто только решил начать тренировки, можно привести следующие упражнения:

Сидя в удобной позе, руки сгибаем в локтях и медленно отводим плечи назад, хорошо приближая лопатки. Считаем до 5 и расслабляемся. Повторяем 9 раз.

Сидя, руки опускаем вниз. Делаем 20-25 круговых движений плечами вместе и столько же каждым плечом отдельно.

Сидя, ладони кладем на затылочную область, делая вдох, отводим локти назад и считаем до 5. На выдохе руки расслабляем. Повторяем 9 раз.

Сидя, кладем кисти рук на колени. Стараемся напрячь все мышцы, считаем до 5 и расслабляемся. Повторяем 9 раз.

Лежа на спине, делаем 6 раз обычное потягивание.

Лежа на спине, подтягиваем оба колена к животу, надежно обхватываем руками, считаем до 5 и отпускаем. Достаточно 7 повторений.

Лежа на спине, в течение двух минут имитируем ногами активную езду на велосипеде.

Лежа на боку, опираемся свободной рукой. Поднимаем прямую ногу, удерживаем её на весу, считая до 5, и медленно опускаем. Повторяем поочередно 9 раз.

Стоя на четвереньках, делаем медленные выгибания/прогибания спины. Повторяем 7 раз.

Источник sustavzdorov.ru

Питание

На завтрак готовится каша-овсянка (110 г), молоко с минимальным процентом жирности (120 мл), несладкая курага (5 плодов), перемолотые грецкие орехи (1 чайная ложка), свежевыжатый сок из апельсина (120 мл).

Для обеда понадобится обезжиренный творог (60 г), апельсин и виноград по 30 г, кунжут (1 чайная ложка), листья салата и зелень (250 г) и четыре помидора.

Для ужина понадобится приготовить спагетти и мясо курицы. Для этого готовим 30 г спагетти, добавляем 100 г шпината, и 30 г тертого сыра. Для приготовления мяса нужно 120 г куриной грудинки без шкурки, нарезать ломтиками и обжарить на смазанной оливковым маслом, сковороде. Перед тем как жарить курицу обжариваем один зубчик чеснока в течение нескольких минут, потом добавляем курицу и 50 г брокколи, все это нужно жарить на мелком огне в течение пяти минут.

Второй день

Для завтрака понадобится один рогалик с кунжутом, творог обезжиренный 2 чайные ложки, веточка зеленого винограда и стакан свежевыжатого апельсинового сока.

Для приготовления обеда необходимо сварить легкий фасолевый суп не зажаренный (100 г), дополнить обед булочкой из муки крупного помола, обезжиренным йогуртом (50 г) и яблоком.

На ужин необходимо приготовить салат из консервированных сардин (115 г), листьев салата (250 г), одного помидора и 30 г твердого тертого сыра, все это заправить одной чайной ложкой оливкового масла. Дополнить ужин можно неочищенным отварным картофелем (250 г).

Источник vashaspina.ru

Диета

Диета при остеопорозе (по Уокеру)

Кофеин способствует активному выводу кальция, поэтому необходимо исключить:

Крайне негативное влияние на костную ткань оказывает алкоголь – при тяжелом протекании заболевания он совершенно недопустим.

Еще одно ограничение налагается на употребление жиров – они связывают кальций. Под запретом находятся говяжий и бараний жиры, а также маргарины и майонезы. В ограниченных количествах можно употреблять:

Белковая пища хоть и важна для организма, однако при остеопорозе ее количество стоит ограничить до 100-150 г в день (чтобы не перегружать кишечник и предотвратить гнилостное брожение).

Источник slimdown.ru

Гимнастика

Примите исходное положение — лёжа на спине, подложив под ноги валик. Сгибайте и разгибайте стопы в подошве. Разведите ноги не более, чем на ширину плеч, выполняйте развороты ступ наружу и в исходное положение.

Следующее упражнение рассчитано на укрепление пояса верхних конечностей, для выполнения в медленном темпе сгибайте руки в локтях, касаясь плеч. С этого же исходного положения выполните вытягивание рук вверх и возврат в исходное положение (руки вдоль туловища).

Из исходного положения лежа на полу на спине — сгибание ног в коленях при заболевании остеопорозом должно выполняться поочерёдно. Если же вы выбираете одновременное подтягивание ног к грудной клетке, тогда они обязательно должны быть плотно охвачены руками. Подтянув ноги к груди, задержитесь в таком положении на 6-7 секунд и затем медленно без резких движений примите исходное положение.

Следующие упражнения выполняются из положения — лёжа на животе. Поднимите плечевой пояс и задержитесь в данном положении на 6-7 секунд.

Значительную пользу принесёт и хорошо знакомое упражнение «ножницы», предполагающее скрещивание ног. Причем, выполнять его можно как из положения лежа на спине, так и из положения лежа на животе.

Последнее в списке, но не последнее по значению, упражнение – сжимание пальцев в кулак. Казалось бы, что можно придумать проще, но именно оно играет немалую роль при профилактике и борьбе с остеопорозом.

Вышеописанные упражнения выполняются в количестве 8-10 раз.

Источник jivilegko.ru

Витамины

Недостаток витамина D — весьма частое явление у пожилых и старых людей, мало бывающих на свежем воздухе и плотно укрывающих свое тело одеждой. Кроме того, в старости всасывание витамина D из кишечника ухудшается. В результате на закономерные возрастные изменения в костной ткани наслаиваются нарушения обмена кальция в связи с D-витаминной недостаточностью организма. Все это усиливает хрупкость костей и склонность к их переломам и требует дополнительного приема витамина D и содержащих его витаминно-минеральных препаратов. Некоторые специалисты по остеопорозу считают, что люди до 65 лет, ведущие активный образ жизни, не нуждаются в дополнительном приеме витамина D, но лица старше этого возраста, особенно те, кто в силу различных причин редко выходят из дома, должны дополнительно получать не менее 400 ME витамина D ежедневно. Кстати, наиболее тяжелый дефицит выявлен у больных, которые перенесли переломы шейки бедра.

В настоящее время для профилактики и лечения остеопороза применяют три группы препаратов витамина D:

1) Препараты обычного витамина D: эргокальциферол (витамин D2 — в 1 драже 500 ME) и холекальциферол (витамин D3 — в 1 капле масляного раствора 500 ME; выпускается под названием «Вигантол»). Эти препараты можно сочетать с приемом препаратов кальция, что при продолжительном применении ведет к достоверному уменьшению потерь костной ткани и случаев переломов костей.

2) Структурный аналог витамина D2 — дегидротахистерол, выпускаемый под названием «Тахистин» в капсулах или в виде раствора. Используют преимущественно при снижении уровня кальция в крови. Прием «Тахистина» нельзя сочетать с приемом других видов витамина D или препаратов кальция.

3) Активные формы (активные метаболиты) витамина D — альфакальцидол («Альфа-БЗ-Тева» или «Этальфа» в виде капсул по 0,25,0,5 или 1 мкг; «Оксадевит» — капли по 0,25 мкг в 1 капле) и кальцитриол («Рокальтрол» — капсулы по 0,25 и 0,5 мкг).

Источник hnb.com.ua

Бисфосфонаты

При использовании бисфосфонатов женщинами, страдающими остеопорозом, удается полностью остановить патологическое развитие резорбции костей, а также способствовать их восстановлению. Правда, лечение должно быть беспрерывным и может длиться годами.

Со временем в организме происходит гормональная перестройка, в результате которой может произойти нарушение равновесия между деятельностью остеокластов и остеобластов – клеток, отвечающих за синтез и разрушение костной ткани.

Результатом такого дисбаланса становится истончение костной ткани, а, следовательно, и самой кости, в результате чего она становится более хрупкой, что приводит в конце концов к перелому. Нередко развитие остеопороза бывает связано с медикаментозным лечением, к примеру, при длительном использовании глюкокортикоидов.

Свое название группа лекарственных препаратов получила благодаря тому, что молекулы бисфосфонатов содержат 2 фосфонанта (РО3). Механизм воздействия данных препаратов на кости связан со сходством структуры со структурой пирофосфонатов, которые играют важную роль при регулировании содержания уровня кальция в костной ткани. Повторяя структуру пирофосфоната, группа бисфосфонатов ингибирует ферменты, способные утилизировать пирофосфонаты.

Благодаря действию фосфонатных групп происходит связывание ионов кальция с молекулами бисфосфоната с последующим «втаскиванием» в костную ткань.

Главное достоинство состоит в том, что препараты воздействует избирательно только лишь на кости, в которых отмечается накапливание кальция.

Они сходны с гидроксиапатитом, который является одним из компонентов матрикса, так же, как и соединения кальция. Благодаря этому удается предотвратить потерю костной тканью фосфора и кальция, а также накопление этих компонентов, что является немаловажным при лечении остеопороза.

Как правило, в местах активной перестройки костей отмечается поглощение бисфосфонатов остеокластами, в результате чего происходит активизация остеокластов и, как следствие, — замедление процесса разрушения костей. Некоторые препараты данной группы способны замедлять образование остеокластов, способствуя их раннему разрушению или отмиранию, а также способны изменять сигнализацию между остеокластами и остеобластами, формируя своего рода химический барьер, препятствующий контакту остеокластов с костной тканью.

Препараты на основе бисфосфонатов можно классифицировать на две группы в зависимости от химической структуры – простые бисфосфонаты, не содержащие азот, и аминобисфосфонаты, содержащие азот.

Простые бисфосфонаты оказывают на организм не такое выраженное воздействие, как аминобисфосфонаты, что обусловлено не усваиванием остеакластов, а подавлением их функции, ускоряя тем самым их разрушение. Несмотря на то, что лекарственные препараты группы фосфатов широко представлены на отечественном рынке, все же не все они имеют показание к применению женщинами в случае остеорпороза.

Источник medicmagazin.ru

pozprof.ru

Принципы лечения остеопороза

Цель лечения рассматриваемого заболевания – снижение риска переломов скелета, что достигается путем подавления процессов разрушения кости и стимуляцией костеобразования. Результатом становится увеличение минеральной плотности кости и снижение риска возникновения очередного перелома.

Среди населения  принято считать, что лечение остеопороза заключается в употреблении препаратов кальция, но это не совсем так. Подобные лекарственные средства применяются в комплексной терапии рассматриваемого заболевания, но исключительно в качестве дополнительного, второстепенного препарата. Если минеральная плотность кости снижена, то восстановить этот показатель исключительно препаратами кальция невозможно, их уместно использовать для закрепления лечебного эффекта от основных средств.

К лекарственным препаратам, которые способны улучшить структуру кости при прогрессирующем остеопорозе, относятся:

  • бисфосфонаты;
  • сочетание бисфосфонатов с витаминов Д3;
  • эстроген-гестагенные комплексы;
  • денозумаб;
  • кальцитонин лосося;
  • ранелат стронция.

Бисфосфонаты

Эти лекарственные препараты активно угнетают процессы разрушения кости клетками-остеокластами. Они препятствуют образованию молодых остеокластов и обладают обезболивающей и противоопухолевой активностью.

Бисфосфонаты делятся на простые и азотсодержащие, и как раз последние намного эффективнее первых. Показанием к применению препаратов данной группы является постменопаузальный остеопороз.

Алендронат (алендроновая кислота)

Это один из наиболее эффективных азотсодержащих бисфосфонатов. Больным рекомендуется применять его ежедневно по 10 мг или один раз в неделю по 70 мг на разовый прием. Таблетка принимается максимум за один час до завтрака.

При лечении Алендронатом нужно предпринять меры по уменьшению раздражающего воздействия этого средства на слизистые пищевода, глотки и полости рта. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

  • таблетка принимается целиком, ее нельзя разжевывать, так как это может привести к образованию язв в полости рта;
  • запивать каждую принятую таблетку нужно большим количеством воды – не менее 200 мл;
  • данное лекарственное средство нельзя принимать перед сном или находясь в горизонтальном положении;
  • после того, как выпивается таблетка, нужно находиться в вертикальном положении не менее 30 минут.

Обратите внимание: со многими другими лекарственными средствами Алендронат не сочетается, поэтому при необходимости следующий прием любых средств должен осуществляться не ранее, чем через час после употребления таблетки рассматриваемого препарата.

Важно принимать таблетку в один и тот же день недели, если врач назначил употребление препарата один раз в 7 дней. Если случайно прием пропущен, то надо его сделать на следующий день.

Противопоказания к применению Алендроната:

  • заболевания пищевода, сопровождающиеся задержкой эвакуации его содержимого;
  • почечная недостаточность, протекающая в тяжелой степени;
  • индивидуальная непереносимость компонентов данного лекарственного средства;
  • выявленное снижение уровня кальция в крови.

В период беременности и кормления грудью женщинам категорически запрещено принимать рассматриваемый препарат. Даже если Алендронат принимает человек вне этих состояний, то могут быть побочные эффекты:

  • высыпания на коже, зуд;
  • головная боль и головокружение;
  • нарушение вкуса;
  • снижение уровня кальция в крови, хотя до приема Алендроната он был в пределах нормы;
  • общая слабость, вялость и недомогание;
  • тошнота, рвота, изжога;
  • образование язв в ротовой полости, пищеводе, глотке;
  • заболевания глаз воспалительного характера.

Ризедронат (кислота ризедроновая)

Этот лекарственный препарат считается стандартом терапии остеопороза, в неделю нужно принимать не более 35 мг. Переносится Ризедронат пациентами хорошо, появление каких-либо побочных эффектов практически не отмечается, но и имеющиеся отличаются слабой интенсивностью и быстро исчезают.

Противопоказаний к приему Ризедроната практически нет, но нужно обязательно исключить индивидуальную непереносимость компонентов препарата.

Золендронат (кислота золендроновая)

Это раствор для инфузий, который применяется при лечении остеопороза в постменопаузальном периоде, болезни Педжета. Врачи рекомендуют вводить 5 мг данного средства (одна внутривенная инфузия) в год, а необходимость повторного назначения этого лекарственного препарата определяется специалистом в строго индивидуальном порядке.

Обратите внимание: терапия Золендронатом обязательно требует одновременного приема препаратов кальция и холекальциферола.

Противопоказания к назначению рассматриваемого лекарственного средства:

  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • нарушение работы почек, протекающее в тяжелой степени;
  • период беременности и кормления грудью.

При введении раствора Золендроната возможно появления болей в мышцах, в суставах, гриппоподобных симптомов. Эти побочные эффекты снимаются Парацетамолом или Ибупрофеном, а при повторном введении средства не отмечаются.

Памидронат (кислота памидроновая)

Этот лекарственный препарат применяется не только при остеопорозе, но и при имеющихся метастазах злокачественных опухолей в кости, миеломной болезни, высоком уровне кальция в крови, костной болезни Педжета.

Вводят Памидронат внутривенно капельно, очень медленно. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, врач обязательно учитывает вид и степень тяжести заболевания. Кратность введения Памидроната составляет 1 раз в 4 недели.

Противопоказаний к применению рассматриваемого лекарственного препарата практически нет, нужно только учитывать индивидуальную непереносимость его компонентов. Побочные эффекты, если и бывают, отличаются слабой интенсивностью и быстро исчезают без медицинского вмешательства.

Обратите внимание: категорически запрещено вводить Памидронат внутривенно струйно, потому что высокая концентрация действующего вещества в вене может вызвать достаточно серьезные местные реакции. При беременности и во время кормления грудью Памидронат не применяется.

Ибандронат (кислота ибандроновая)

Выпускается данный препарат и в виде таблеток, и в виде растворов для инфузий – конкретную фармакологическую форму средства выбирает лечащий врач. Таблетки принимают по 50 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака, причем,  принимать их нужно целиком, в положении стоя или сидя и запивая большим количеством воды.

Раствор для внутривенного введения готовят из концентрата Ибандроната и 100 мл натрия хлорида, вводят капельно  на протяжении 15 минут один раз в месяц.

Сочетание  бисфосфонатов с витамином Д3

Из этой категории лекарственных препаратов при лечении остеопороза чаще всего применяют Фосаванс и Осталон кальций.

Дозировка данных препаратов идентична схеме приема алендроновой кислоты (Алендроната).

Ранелат стронция

К группе этих препаратов относятся Стромос и Бивалос, которые выпускаются в гранулах для приготовления суспензии.

Данные препараты обладают следующими лечебными свойствами:

  • активизируют образование остеобластов и синтез коллагена в кости;
  • оказывают негативное влияние на остеокласты (происходит угнетение их функций);
  • замедляют процессы разрушения костной ткани;
  • улучшают структуру кости;
  • увеличивают костную массу.

Ранелат стронция способен оказывать положительное воздействие и на хрящевую ткань – он стимулирует процессы формирования хрящевого матрикса и угнетает процессы разрушения хряща. Такой лечебный эффект рассматриваемой группы лекарственных препаратов позволяет использовать их для лечения не только остеопороза, но и остеоартроза.

Применяют уже готовую суспензию внутрь, суточная доза равна 1 упаковке препарата. Так как употребление пищи, и особенно молочных продуктов, снижает всасывание препарата, его рекомендуют принимать через 2 часа после еды, запивая большим количеством чистой воды. Ранелат стронция всасывается организмом крайне медленно, поэтому пациентам рекомендуется принимать его перед сном. Курс лечения представленным средством длительный, конкретные сроки определяет лечащий врач в строго индивидуальном порядке.

Чтобы приготовить суспензию для приема внутрь, нужно взять 1 упаковку препарата (саше), высыпать в стакан и добавить к нему 80 мл воды. Выпивается средство сразу после приготовления.

Противопоказания к применению Ранелата стронция в лечении остеопороза:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • тяжелая степень почечной недостаточности;
  • патологии периферических артерий;
  • беременность и период лактации;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • патологии сосудов головного мозга;
  • различные аллергические реакции;
  • тромбоэмболия венозного характера;
  • временная и/или постоянная обездвиженность пациента;
  • высокое артериальное давление, не поддающееся медикаментозной коррекции.

Во время приема Ранелата стронция у больных могут возникнуть побочные эффекты:

  • судороги, дерматит и экземы;
  • инфаркт миокарда;
  • венозная тромбоэмболия.

Обратите внимание: если на фоне приема рассматриваемого лекарственного препарата у пациента возникает тошнота и рвота, немотивированные головные боли, диарея и нарушение сознания, то нужно немедленно отменить прием следующей дозы средства  и обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Деносумаб (Пролиа, Иксджева)

Действующее вещество этих лекарственных препаратов представляет собой моноклональное антитело человека, который способен нарушать функцию остеокластов. Именно это и приводит к уменьшению разрушения  всех видов кости.

Применяется Деносумаб для лечения остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, а также при лечении рака предстательной железы у мужчин. В принципе, данные лекарственные препараты используются в рамках комплексной терапии при всех злокачественных новообразованиях, которые способствуют уменьшению минеральной плотности кости.

Инъекции Деносумаба делают подкожно, вводят лекарственное средство в живот, бедро или наружную часть плеча.

Обратите внимание: при назначении рассматриваемого лекарственного средства пациент обязательно должен принимать и препараты кальция и витамина Д3.

Категорически противопоказан Деносумаб при печеночной недостаточности, беременности, кормлении ребенка грудью, снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов.

Побочные эффекты на фоне приема рассматриваемых лекарственных препаратов вполне возможны, но они не представляют опасности для здоровья и жизни пациента. Как правило, запоры, боли в пояснице, боли в конечностях и кожные высыпания (именно это и является  побочными эффектами) проходят через некоторое время без медицинского вмешательства. Если же было выявлено снижение уровня кальция в крови, то это повод отмены/коррекции терапии, что является прерогативой специалиста.

Кальцитонин лосося (Миакальцик)

Это ничто иное, как гормон, который способен оказывать влияние на обмен кальция в организме. Кальцитонин лосося подавляет активность гигантских клеток костной ткани, остеокластов – именно они и разрушают кости. Кроме этого, данный лекарственный препарат оказывает еще и обезболивающее воздействие.

Кальцитонин лосося вводится подкожно или внутримышечно, после чего он быстро всасывается в кровь. Вводится он вечером, непосредственно перед сном, так как сразу после инъекции Кальцитонина лосося может возникнуть тошнота и рвота. Дозировка рассматриваемого лекарственного средства определяется в индивидуальном порядке, продолжительность лечения тоже вариативна и может составлять от 2 недель до полугода.

Возможные побочные эффекты при прохождении курса приема Кальцитонина лосося:

  • приливы жара, тошнота и рвота;
  • увеличение объема выделяемой мочи;
  • головная боль, головокружение, тремор верхних конечностей и нарушение вкуса;
  • боли в животе и расстройство стула;
  • высокая утомляемость, слабость и гриппоподобные симптомы;
  • нарушение зрения;
  • образование антител к кальцитонину.

Обратите внимание: исследование данного препарата не проводилось в отношении беременных женщин и кормящих мамочек, поэтому в эти периоды применять его не рекомендуется.

Эстроген-гестагены (Фемостон конти)

В составе данного средства содержится два компонента – эстрадиол и дигидрогестерон. Применяется оно в качестве заместительной терапии эстрогенами у женщин в период менопаузы, когда в их организме возникает дефицит эстрогенов. Но эту терапию нельзя назвать качественной лечебной, потому что процесс торможения разрушений кости имеет место быть только во время приема Фемостона конти. Как только употребление данного лекарственного средства прекращается, недостаток эстрогенов снова выявляется, а значит, и разрушение костей начнет прогрессировать.

Обратите внимание: Фемостон конти используется как средство для предупреждения развития остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде и только в том случае, если прием других лекарственных препаратов с этой целью невозможно.

Противопоказания к применению эстроген-гестагенного препарата:

  • новообразование злокачественного характера в молочной железе, которое имеется по факту, либо было в анамнезе;
  • невылеченная гиперплазия эндометрия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии печени;
  • кровотечение из половых путей невыясненного происхождения;
  • подозрение на присутствие гормонозависимой злокачественной опухоли (например, рак эндометрия или менингиома);
  • тромбоэмболия по факту или в анамнезе;
  • порфирия.

Дозировку Фемостона конти подбирают в индивидуальном порядке, но при необходимости ее можно в любой момент скорректировать. Принимать препарат внутрь ежедневно в одно и то же время, по 1 таблетке в сутки в течение 28 дней.

Обратите внимание: если очередное время приема рассматриваемого препарата пропущено, то нужно употребить таблетку как можно раньше. Если «опоздание» составляет 12 часов, то следует принимать следующую дозу, без пропущенной. В последнем случае высока вероятность появления кровянистых выделений из половых путей.

Прием рассматриваемого лекарственного препарата может сопровождаться побочными эффектами:

  • аллергия – кожные высыпания и зуд;
  • нервозность и депрессии;
  • боль в области молочных желез;
  • нарушения менструального цикла;
  • боли в животе, тошнота, рвота и вздутие кишечника;
  • вагинальный кандидоз;
  • боли в спине (поясничный отдел);
  • отеки верхних/нижних конечностей;
  • увеличение массы тела.

Лекарственные препараты, которые применяются в рамках комплексной терапии остеопороза, представлены на рынке широким ассортиментом. Но это не означает, что больные могут самостоятельно принимать решения о приеме того или иного средства – это прерогатива врача-ревматолога.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

888 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Ссылка на основную публикацию
    Похожее