Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

В организме человека есть места, в которых ощущается повышенная нагрузка. К таким следует отнести хрящевые диски между позвонками и мениски коленного сустава. Со временем происходят дегенеративные процессы латерального (наружного) и медиального (внутреннего) менисков.

Результат этой патологии может доставить больному человеку большое количество неприятных ощущений.

Особенности дегенеративных изменений

Под понятием дегенеративные изменения следует понимать анатомическую деформацию органа различной степени (по stoller), которая стала результатом:

• травмы;
• заболевания;
• нетипичного строения сустава.

Дегенерация мениска зачастую становится следствием травмы, которая даже не всегда очевидна. Обычный неудачный поворот голенью может быть предпосылкой разрушения хрящевой ткани, сопровожденного сильной болью.

Зачастую может быть поврежден медиальный диск. Если при поражении наружного хряща, который амортизирует двигательную активность коленного сустава, нет жесткой фиксации, то хрящ смещается в одну из сторон.

Рога его в таком случае будут расположены рядом с мыщелками. При резком повороте голени мениск может не успеть ускользнуть от перемещенного отростка костной ткани и сразу же возникает повреждение или даже его разрыв.

Дегенеративные поражения менисков могут быть различными:

• разрыв рога и тела внешнего и внутреннего мениска;
• полный отрыв от места крепления;
• излишняя подвижность ввиду разрыва связок между менисками;
• кистозные новообразования внутри полостей хряща коленного сустава;
• менископатия – дистрофические изменения, которые происходят под воздействием незначительных травм и в результате осложнения подагры, туберкулеза, ревматизма и остеоартроза.

Как проявляются изменения?

Если человека постоянно мучают боли ноющего характера, каждый раз возникающие с новой силой, то вполне возможно, что у него начались патологические изменения заднего рога медиального мениска. Практически в 90 процентах случаев изменения коленного сустава связаны с повреждениями естественного «амортизатора» нижних конечностей.

Симптоматика во многом будет зависеть от характера самой патологии. Разрыв всегда сопровожден:

1. сильными болезненными ощущениями;
2. блокадой нижней конечности в полусогнутом состоянии;
3. обширным отеком.

Серьезное повреждение медиального мениска происходит на фоне кровоизлияния в полость суставов (гемартроз). Отек и боль также характерна для кистоза мениска. Все надрывы и отслоения носят хронические характер, они могут проявляться временной болью и чувством помехи при двигательной активности.

Для самодиагностики можно провести специальный тест. Необходимо подняться и спуститься по лестнице. Если патология мениска есть, то при схождении вниз боль в коленном суставе существенно усилиться.

Хроническое течение сопровождается вторичными дегенеративными и дистрофическими переменами заднего рога медиального мениска (вызываются иными заболеваниями). Как правило, в таких ситуациях будут отмечены щелчки и ощущение патологической подвижности суставов (прокаты). Такой процесс особо ощутим в движении после продолжительного состояния покоя. Часто может проявляться болью в коленях.

С развитием заболевания происходит постепенное нарастание симптомов. Хрящевая прослойка истончается, а под ней скапливаются соли или кристаллы мочевой кислоты. Если пациент не обращается за адекватной медицинской помощью, то финальной стадией менископатии станет контрактура.

Под ней следует понимать стабильное нарушение и существенное ограничение подвижности сустава.

Общими для любой степени дегенерации следует назвать такие симптомы:

• боль;
• отек;
• хруст и щелчки;
• блокаду суставов;
• затекание коленного сустава при продолжительном отсутствии движений.

Причины дегенерации

Высокая частота развития патологий среди пациентов любого возраста вызвана особым анатомическим строением и расположением заднего рога менисков. Как правило, повреждения и кистозы возникают у тех людей, чья деятельность связана с высокой двигательной активностью и существенными нагрузками (танцоры, балерины, спортсмены).

Дегенеративные изменения менисков могут быть вызваны:

1. дисплазией (неправильным формированием коленного устава);
2. заболеваниями, поражающими суставы (подагра, туберкулез, ревматизм, сифилис);
3. растяжением связок и их неадекватным формированием;
4. плоскостопием (низкой амортизацией стопы, компенсированной чрезмерной нагрузкой на колени);
5. слишком высокими физическими нагрузками;
6. избыточной массой тела.

Способы диагностики

Если пациент страдает острой формой повреждений медиального мениска, то в таком случае будет наблюдаться блокада, болевой синдром и характерные щелчки при выпрямлении коленного сустава. Это дает возможность практически на 100 процентов установить верный диагноз.

Дегенеративное повреждение и изменение внутреннего мениска при визуальном осмотре не всегда может быть установлено из-за отсутствия четких, ярких симптомов и даже положительной реакции на проведенные тесты.

В подобной ситуации следует прибегать к инструментальным методам диагностики:

• магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава (применяют классификацию по stoller). Исследование помогает получить объемную картинку практически всех тканей коленного сустава;
• артроскопия. Благодаря миниатюрному разрезу в суставную полость вводится специальный эндоскоп. С его помощью можно наблюдать за состоянием синовиальной жидкости и тканями.

sustav.info

Причины развития дегенеративных изменений

В первую очередь — это травма. Дело в том, что движения в менисках ограничено за счет связок, поэтому резкие повороты в коленном суставе на фиксированной стопе зачастую приводят к ее разрыву. Это можно понять следующим образом: поставьте одну ногу вперед, согните ее в коленном суставе, затем делайте поворот вовнутрь, не отнимая пятки от пола. При этом можно почувствовать неприятное растяжение мышцы. Механизм травмы заключается в этих неосторожных движениях. Это травма широко распространена в спорте, особенно в футболе, регби, боевых искусствах. Установлено что, дегенеративное повреждение внутреннего мениска больше встречается, чем наружного.

С возрастом мениски подвергаются дистрофическим изменениям. Поэтому существует риск разрыва в пожилом возрасте.

Симптомы

Известно что, в мениске нет нервных окончаний, поэтому по сути они не могут давать болевых ощущений. Но можно задаться вопросом, откуда тогда появляются боли? Ответ на этот вопрос следующий: во время травмы, кроме менисков, повреждаются и окружающие мягкие ткани, они дают болевые симптомы, кроме того, если разрыв происходит на краевой зоне, он может осложниться попаданием крови в полость сустава.

Болевые ощущения вирируются по интенсивности: от незначительной до нестерпимой. Вот откуда берутся боли. Вследствие разрыва кровеносных сосудов, мениски претерпевают дистрофические изменения. В динамике болевые ощущения будут уменьшаться. Но если зона разрыва была обширная, может развиться заклинивание сустава, невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. В этом случае, не рекомендуется силой разгибать сустав. Здесь дело в анатомии. Дело в том, что при насильственном разгибании сустава суставной хрящ большеберцовой кости быстро подвергается износу. Это служит предпосылкой раннему развитию артриту коленного сустава.

Нередко разрыв может произойти у пожилых людей вследствие дистрофических изменений. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска обычно характеризуются ограничением сгибания в коленном суставе. Боли носят разный характер. может отмечаться припухлость. В этом случае заболевание носит хронический характер, и на рентген снимке можно различить стадию развития дегенеративных изменений в коленном суставе.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании обстоятельства травмы, характера симптомов и результатов инструментальных исследований. Стандартным методом является МРТ. По снимку диагностируют 4 степени разрыва по Stoller.

На рентгеновском снимке определяют 3 степени дегенеративных изменений. Первая стадия характеризуется неравномерным сужением суставной щели. Во второй стадии появляются костные разрастания на суставных поверхностей.

sustavlife.ru

Общие сведения

Организм человека является крайне сложным механизмом и его работа должна быть всегда налажена. Суставные хрящи выполняют роль амортизаторов, которые нормализируют и облегчают подвижность суставов. Хрящевая ткань, находясь в коленном суставе в виде менисков, способствует уменьшению трения поверхностей, улучшению ротации сустава и ограничению подвижности. В коленном суставе мениска два: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов), они могут быть осложнены течением заболевания или особенностями строения сустава. Среди всех суставных заболеваний, дегенеративные изменения менисков находятся на первом месте.

Признаками изменений являются:

• разрыв рожек и тела самого мениска;
• образование полой кисты, которая заполнена жидкостью;
• развитие менископатии, процесса дегенерации, которая возникает в результате ревматизма, туберкулеза;
• отрыв хряща;
• разрыв связок, которые соединяют мениски.

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая, в основном, выполняет амортизирующую функцию. Разрывы суставных прокладок могут возникать после травм, возникающих у молодых людей при физических нагрузках, а также могут быть дегенеративными, которые возникают у пожилых людей и могут развиться без травм на фоне дегенеративных изменений мениска, являющихся вариантом течения артроза колена.

Отсутствие лечения травматического разрыва, может привести к тому, что он впоследствии станет хронической патологией.

Для диагностирования разрыва мениска необходимо провести УЗИ, МРТ. Разрывы менисков могут быть в переднем роге, заднем роге, и в теле мениска. Повреждение мениска может приводить к механическому препятствованию движений, и вызывать болевые синдромы.

Болтающаяся часть мениска провоцирует разрушение соседнего хряща.

Симптоматика дегенеративного процесса

При травматическом разрыве мениска возникает отёчность коленного сустава и боль. Если разрыв произошел в месте, где есть сосуды, то возникает гемартроз. Он проявляется отечностью выше коленной чашечки. При повреждении хрящевой прокладки та часть, которая оторвалась и болтается, может мешать свободным движениям в колене. Разрывы небольших размеров могут вызывать болезненные щелчки или ощущение скованности движения. При разрывах больших размеров может произойти блокада сустава вследствие того, что разорванный фрагмент хрящевой прокладки перемещён к центру сустава и провоцирует «заклинивание» сустава.

При надрыве заднего рога мениска возникает ограничение процесса сгибания, при разрыве тела мениска или его переднего рога возникают боли при процессе разгибания в коленном суставе. Болевые синдромы при разрыве заднего рога мениска могут быть настолько сильными, что невозможно наступать на ногу, а иногда разрыв мениска проявляется лишь болью при произведении определенных движений.

При остром надрыве передней крестообразной связки отёчность может развиваться быстрее и быть более выраженной. Также происходит повреждение латеральной хрящевой прокладки. Дегенеративные разрывы хрящей могут возникать при малейших физических нагрузках, особенно когда речь идет о более старшем поколении. При дегенеративном разрыве медиального мениска часто повреждается соседний хрящ, который покрывает больше берцовую и бедренную кости.

Общая симптоматика повреждения хряща:

• щелчки и хруст;
• отечность;
• болезненность;
• при длительном нахождении в одном положении происходит затекание коленей;
• блокада сустава при согнутых коленях.

Причины возникновения поражения менисков

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

• неправильное формирование или растяжение связок;
• плоскостопие;
• неправильно сформированный коленной сустав;
• наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
• лишний вес.

Формы болезни

Повреждения наружного мениска коленного сустава.

[sam id=”4″ codes=”true”]

Травмирование латерального мениска у взрослых происходит крайне редко. Чаще такое происходит с детьми и подростками. В следствие такой травмы блокада случается редко.

К симптомам повреждения латерального мениска относят:

• болевые синдромы в тканях в области коллатеральной связки;
• выраженный синовит;
• неприятное ощущение боли в зоне малоберцовой связки;
• низкий тонус в мышцах передней части бедра.

При разрыве наружного хряща коленный сустав может быть согнут под прямым углом и больной сам может его разблокировать. В целом признаки данной травмы выражены не сильно. Диагностирование такой травмы достаточно проблематично из-за непостоянных болевых ощущений. Возможна врожденная аномалия развития – сплошной (дискообразный) наружный мениск. Его легко спутать с разрывом хряща. При данной патологии хрящ имеет форму диска. Признаки сплошного наружного мениска могут проявиться в подростковом возрасте, а также могут быть обнаружены и в более старшем возрасте.

Повреждение медиального мениска коленного сустава

Распространенной травмой медиального мениска является разрыв. В основном, происходит разрыв средней части, в то время, когда концы остаются целыми.

Существует три вида повреждений медиального мениска:

• разрыв связки, которая фиксирует внутренний орган;
• разрыв самого хряща;
• разрыв ткани хряща.

Отрыв с защемлением переднего рога внутреннего мениска провоцирует блокирование коленного сустава, которое не вызывает сгибание колена. Данное явление временно, так как проведение разблокировки восстановит движения в суставе. Повреждение заднего рога медиального мениска – является более серьезной травмой. при этом происходит блокирование, выскакивание и подгибание колена.

Хронический процесс дегенерации и травмы менисков

Процесс поражения левого и правого хряща в одинаковой степени.

К причинам дегенерации мениска можно отнести:

• резкое разгибание ноги;
• отложение муцина в тканях;
• сильная травма;
• ревматизм;
• подагра.

Диагностика болезни

Диагностирование болезни можно провести при помощи таких исследований:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. УЗИ;
3. Компьютерная томография;
4. Рентгенография;
5. Диагностическая артроскопия.

Для того, чтобы выявить точный диагноз – разрыв мениска, следует обратиться к специалисту. Ему необходимо рассказать, при каких обстоятельствах у вас возникают болевые ощущения. Любые изменения в менисках причиняют боль. При осмотре исследуют бедро и коленный сустав. При выпоте, могут быть подозрения на развитие гемартроза или синовита.

Проведение исследований

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

1. Боковая проекция;
2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%. При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки. При разрыве возникает симптом «двойной задней крестообразной связки», когда мениск прилежит к задней крестообразной связке и оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости.

Лечение

После проведения диагностики и подтверждения диагноза специалист назначает комплексные терапевтические методы, включающие в себя комплекс таких мер:

• проведение пункции из коленного сустава;
• назначение физиотерапии: фонофорез, УВЧ, ионофорез, озокерит;
• назначение анальгетиков, препаратов, содержащих наркотические вещества (Промедол), НПВС, хондропротекторов (обеспечивают организм веществами, которые способствуют восстановлению поврежденного участка мениска).

На 2 недели на распрямленную ногу накладывают шину, которая обеспечивает фиксацию сустава в нужном положении. При разрывах, хронической дистрофии, дисплазии суставов проводят оперативное вмешательство. При наличии подагры или ревматизма проводят также и лечение основной болезни, спровоцировавшей процесс дегенеративных изменений.

Основным методом лечения патологий коленных хрящей является хирургическое вмешательство. Проводят артроскопию, операцию проводят через два надреза длиной по одному сантиметру. Оторванную часть мениска удаляют, а внутренний его край выравнивают. После такой операции период восстановления зависит от состояния больного, но в среднем он составляет от 2 дней до нескольких недель.

sustavkolena.ru

Причины

Наиболее распространенными типами травм коленного сустава (КС) являются генетические патологии (врожденные повреждения в опорно-двигательной системе) и дегенеративные изменения (происходят обычно в пожилом возрасте из-за стирания и изнашивания функциональных элементов КС), проявляющиеся лишь со временем.

Возрастные факторы, способствующие дегенеративным дистрофическим изменениям менисков, включают аномалии, связанные со старением человеческого организма, и другие причины.

Причины развития заболевания:

• человек длительное время работал на химическом производстве;
• больной работал в условиях, предполагающих большие нагрузки (непосредственно на сам сустав);
• у пациента раньше диагностировались инфекционные заболевания или был развит воспалительный процесс;
• у человека наблюдались другие заболевания опорно-двигательной системы хронической формы;
• плохое качество жизни.

Причиной разрыва (самая распространенная травма) может стать непрямое (комбинированное) повреждение, вызывающее последующую ротацию голени наружу (касается медиального мениска) и внутрь (если речь идет о латеральном МКС).

К дегенеративным изменениям принадлежат разволокнение тканей, массивное размозжение и многоплоскостной разрыв. Они могут развиться из-за перенесенного ранее ревматизма, подагры или микротравм, а также в результате хронической интоксикации (характерно для людей много работающих в стоячем или постоянно движущемся положении). Если произошел разрыв медиального мениска, скорее всего сустав был блокирован, зафиксировавшись под 150-170 градусным углом.

Виды дегенеративных изменений

Существует несколько типов дегенеративных изменений:

• мениск оторвался от места крепления;
• дистрофические изменения рога и тела медиального мениска;
• чрезмерная подвижность из-за повреждения межменисковых связок;
• киста, образовавшаяся в виде выпуклости, заполненной жидкостью, внутри полости хряща;
• менископатия.

У заднего рога мениска нет собственной системы кровоснабжения, так как питание дает циркуляция суставной жидкости. Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска необратимы, так как ткань не способна к регенерации. Диагностировать подобный случай достаточно сложно. Чтобы поставить точный диагноз, врачу приходится назначать магниторезонансную томографию.

Степени тяжести повреждения МКС

Дистрофическое изменение мениска 1 степени характеризуется небольшими (частичными) повреждениями (рога мениска в т.ч.), болевыми ощущениями в области коленного сустава и его припухлостью. Подобные признаки перестают быть заметными через 3 недели после появления.

К изменениям медиального мениска 1 степени принадлежат травмы, полученные в результате прыжков, перемещений по наклонной плоскости, приседаний, выполненных с чрезмерной нагрузкой на колено.

При тяжелой (2 степени) боль ощущается острей, отек становится заметней. В полости сустава появляется кровь, а рог полностью отрывается от МКС, при этом некоторые его части попадают внутрь сустава, вызывая тем самым блокаду движений. В данном случае необходимо оперативное вмешательство.

Лечение

Существует два вида лечения:

1. консервативное;
2. хирургическое.

Все зависит от степени тяжести повреждение и от участка, которые был деформирован. Консервативный способ, который также называют терапевтическим, основывается на ряде терапевтических манипуляций, и чаще всего приводит к ожидаемому (положительному) эффекту.

Необходимо оказать помощь пострадавшему сразу после получения травмы. Для этого нужно обеспечить нахождение больного в полном покое, наложить на внутреннюю сторону колена прохладный компресс и сделать обезболивающую инъекцию. Затем необходимо наложить гипсовую повязку и выполнить пункцию жидкости. Этим заниматься может только специалист, самолечение полностью исключается.

При дегенеративных изменениях внутреннего и наружного мениска лечение длится от полугода до года. Сначала проводится репозиция (вправление) сустава колена (если присутствует блокада). Чтобы снять ее, применяют мануальные методы.

Если были повреждены хрящи, в обязательном порядке назначается прием гиалуроновой кислоты и хондропротекторов (препараты, содержащие глюкозу и хондроитин). Устранить болезненную симптоматику и воспалительный процесс помогут нестероидные противовоспалительные средства (к которым принадлежат ибупрофен, также диклофенак и индометацин).

Чтобы устранить отечность, ускорить заживление дистрофического изменения мениска 1 -2 степени, используют наружные мази (чаще всего это вольтарен и долгит, иногда назначается амзан). При этом проводится курс физиотерапии в сопровождении специального комплекса лечебных упражнений.

Необходимость хирургического вмешательства появляется лишь при изменении медиального мениска 2 (тяжелой) степени, когда хрящ раздавлен, сильно разорван или смещен МКС, полностью оборван как передний, так и задний рог МКС. Может потребоваться удаление мениска целиком или только отделившегося рога, восстановление, накладывание швов на место разрыва, фиксация оторвавшихся рогов, трансплантация мениска.

После операции проводится реабилитация, включающая в себя упражнения по разработке КС, лечебные массажи и физиотерапевтические методы. Больной должен быть полностью огражден от физической нагрузки.

Лечение МКС без хирургического вмешательства возможно, если не было серьезных разрывов. В другом случае, такая мера необходима.

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Статистика утверждает, что человек, выполняющий меры профилактики, избегает травмирования КС в 95% случаев. Для этого следует заниматься спортом в устойчивой и удобной обуви, способной свести к минимуму риск падений, использовать специальные накладки, фиксирующие колено, (наколенники), безопасно распределять нагрузку на коленный сустав. В качестве фиксатора можно использовать эластичный бинт.

Перед тренировкой или длительной физической нагрузкой следует хорошо разминаться, делать это постепенно и плавно. Также стоит следить за своим весом и не переедать (избегать ожирения), утром делать зарядку, правильно питаться (рацион должен быть богат белками и микроэлементами).

vashortoped.com

Симптомы дегенеративного процесса в колене

Эта патология имеет острое и хроническое течение с появлением характерных клинических симптомов:

• боль, которая усиливаются после нагрузок на колено. При остром течении интенсивность боли выше, может быть и в покое. Затем выраженность неприятных ощущений снижается, они имеют ноющий характер;
• щелчки в колене при его сгибании и разгибании появляются вследствие заклинивания хрящевых пластинок. Этот симптом свидетельствует о том, что есть дегенеративное повреждение хрящевой ткани колена еще до появления боли;
• припухлость и покраснение кожи колен – проявления острого течения этого заболевания, которые свидетельствуют о наличии воспаления;
• нарушение движения в колене – результат того, что дегенерация хрящевых пластинок привела к их истончению, ослаблению связок колена. При этом объем движений ограничен, нагрузки приводят к усилению боли, так как нет амортизации коленного сустава.

Осложнения дегенеративной патологии

Основное осложнение – разрыв мениска. Это нарушение анатомической его целостности. В зависимости от места и объема, различают несколько видов разрывов. По локализации:

• тело мениска – наиболее частое осложнение внутреннего, медиального мениска, из-за его меньшей подвижности. Характеризуется резкой болью в колене после нагрузки и блоком (невозможность в полном объеме выполнять движения). Требует оперативного вмешательства для восстановления анатомической структуры;
• передний рог – локализация в латеральной (наружной) хрящевой пластинке. Это редкое осложнение, но требует обязательного оперативного лечения;
• задний рог – осложнение одностороннее, а именно заднего рога внутреннего мениска. Интенсивность болевых ощущений при этом меньше, блока в коленном суставе может и не быть. При небольшом разрыве возможно консервативное его восстановление;
• комплексные разрывы – сочетанное повреждение как медиального, так и латерального менисков. Возникает при значительной дистрофии и нагрузке на сустав.

Разрывы менисков могут быть результатом значительной травмы колена без дегенеративных изменений в них.

Диагностика дегенеративных процессов в колене

Характерные проявления позволяют поставить диагноз. Для уточнения локализации и выраженности процесса используют:

• рентгенографическое исследование;
• томографию (компьютерную и магниторезонансную);
• артросонографию (ультразвуковое исследование суставов).
• артроскопию.

Лечение

Терапевтический подход комплексный. Консервативная терапия включает:

• лекарственные средства – обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы;
• физиотерапию – электрофорез с медикаментами, магнитотерапия;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение применяется в случае развития осложнений, а именно разрыва менисков. В современной ортопедии для этого используется артроскопия – с помощью артроскопа через небольшие разрезы оболочек коленного сустава, хирург имеет возможность провести восстановление анатомической целостности менисков. Это выполняется с минимальной травматизацией тканей колена.

Дегенеративные процессы коленных суставов относятся к хронической патологии с развитием осложнений и даже инвалидности. Правильная диагностика и рано начатое лечение позволят избежать этого.

lecheniespiny.ru